Кровоизлияние в надпочечники у новорожденных

Кровоизлияния в надпочечники

  • Причины кровоизлияний в надпочечники
  • Причины кровоизлияний в надпочечники у новорожденных
  • Симптомы
  • Общие принципы лечения
  • Видео по теме

Двустороннее кровоизлияние в надпочечники является причиной развития острой надпочечниковой недостаточности. В медицинской практике данное патологическое состояние называется синдромом Уотерхауса-Фридериксена. Кровоизлияние, или геморрагический инфаркт надпочечников, чаще возникает на фоне прогрессирующего инфекционного заболевания в стадии декомпенсации.

Острое нарушение кровоснабжения надпочечников приводит к полному или частичному прекращению образования глюко- и минералокортикоидных гормонов, которые регулируют водно-солевой, углеводный, иммунный обмен и в целом гомеостаз всего организма. Происходит резкое обезвоживание, коллапс, нервно-психические и желудочно-кишечные расстройства. При неоказании помощи на этом этапе острая надпочечниковая недостаточность переходит в кому, которая заканчивается смертью.

Причины кровоизлияний в надпочечники

У взрослых развитие синдрома обусловлено следующими причинами:

  • тяжелый молниеносный сепсис;
  • обширные ожоги;
  • тромбоз сосудов надпочечников;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • патология беременности.

Перечисленные заболевания и патологические состояния при отсутствии лечения и прогрессирующем течении в конечном результате приводят к формированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В сосудах и капиллярах жизненно важных органов запускается процесс тромбообразования с блокированием кровотока. Интенсивное потребление факторов свертывания на образование тромбов быстро приводит к их дефициту. На следующем этапе кровь уже теряет способность сворачиваться, и часть форменных элементов и плазмы выходит за пределы сосудистой стенки. Так формируется геморрагический инфаркт в надпочечниковой ткани, который в дальнейшем может некротизироваться.

Таблица. Характеристика причин и механизмов развития кровоизлияния в надпочечники

Причины Патогенез развития Примеры заболеваний
Сепсис Бактериальные токсины при попадании в кровяное русло повреждают сосудистую стенку и активируют факторы свертывания крови. Менингококковая, стрептококковая, стафилококковая инфекция, дифтерия, деструктивная гнойная пневмония, остеомиелит, перитонит и другие заболевания, осложняющиеся генерализацией инфекционного процесса.
Ожоги Шок при глубоких ожогах сопровождается потерей плазмы, снижением давления и сгущением крови. Токсины из некротизированных тканей, попадая в кровоток, запускают процесс образования тромбов. Глубокие или распространенные поверхностные термические или химические ожоги.
Системные заболевания соединительной ткани Аутоиммунный процесс приводит к образованию циркулирующих иммунных комплексов, которые фиксируются на стенке сосуда и могут нарушать процессы сворачивания крови. Системная красная волчанка, васкулиты, узелковый периартериит
Патология беременности При тяжелых формах гестоза возникает распространенный сосудистый спазм и иммунное воспаление клеток стенки сосуда. Результатом является активация тканевого тромбопластина (фактор свертывания). Преэкламсия, эклампсия, эмболия околоплодными водами, тотальная отслойка плаценты.

Любое септическое или прогрессирующее аутоиммунное заболевание, любой вид шока при неоказании медицинской помощи могут привести к формированию синдрома внутрисосудистого свертывания крови, проявлением которого будут различные кровотечения и кровоизлияния, в том числе и в надпочечники.

Причины кровоизлияний в надпочечники у новорожденных

У новорожденных поражение надпочечников чаще связано с травмой, полученной во время родов. Это может произойти при затянувшемся периоде изгнания плода, пережатии петель пуповины, наложении акушерских щипцов. Неправильное оказание акушерского пособия при рождении (особенно при тазовом предлежании) также могут стать причиной кровоизлияний в надпочечники у новорожденных.

Симптомы

Проявление симптомов зависит от степени поражения коры надпочечников. При тотальном двустороннем кровоизлиянии на первом месте будут симптомы острой надпочечниковой недостаточности, которые могут развиться в течение нескольких часов. Вследствие резкого снижения синтеза надпочечниковых гормонов, ионы натрия и хлора не всасываются в кишечнике, усиленно выводятся с мочой, во время неукротимой рвоты и диареи. Далее наступает обезвоживание и шок. Типичными симптомами являются лихорадка, одышка, цианоз, петехиальные высыпания на коже. В зависимости от степени выраженности проявлений выделяют следующие варианты надпочечниковой недостаточности:

  • сердечно-сосудистый – тахикардия, гипотония;
  • желудочно-кишечный – резкие боли в животе, рвота с примесью крови;
  • церебральный – судороги, нервные расстройства, ступор.

У новорожденных незначительные кровоизлияния в надпочечники после травматических родов могут остаться незамеченными. В дальнейшем мелкие участки инфарктов кальцинируются, и надпочечник полностью отстраивается. При массивном поражении развиваются типичные симптомы острой надпочечниковой недостаточности.

Общие принципы лечения

При развитии острой надпочечниковой недостаточности в комплекс лечебных мероприятий входят:

  • заместительная гормональная терапия глюко- и минералокортикоидными препаратами;
  • инфузионная терапия, направленная на борьбу с обезвоживанием и шоком;
  • восстановление электролитного дисбаланса;
  • лечение сопутствующего заболевания (инфекция, аутоиммунное заболевание и др.).

Лечение новорожденных также основано на применении препаратов заместительной гормональной терапии.

Прогноз при кровоизлияниях в надпочечники серьезный, но при адекватном и своевременном лечении можно компенсировать нарушенные функции и свести к минимуму возможные негативные последствия.

Заболевания надпочечников у детей

Надпочечниковая недостаточность у детей представляет собой заболевание, возникающее при недостаточном выделении определенного количества гормонов, корой надпочечников. Заболевание не имеет специфических проявлений и может быть как приобретенным, так и иметь врожденную форму. Надпочечники, как и все органы, подвергаются неблагоприятным факторам, их нормальная работа зависит от хорошего кровообращения.

За выделение гормонального секрета и попадания его в кровоток отвечают гормональные железы. Наш организм подвержен многим процессам, которые происходят благодаря правильной циркуляции и необходимого количества гормонов в нашем организме. Важная роль отводится участию гормонов в процессе обмена веществ. Неправильная работа нашего организма связана с повышением или понижением гормонов.

Угроза появления болезни приходится на первые месяцы жизни малыша, позже работа надпочечников нормализуется, и они продолжают нормально функционировать. В процессе развития детского организма, в этих органах наблюдается ряд функциональных изменений. В возрасте 20 лет происходит полное формирование.

  1. Анатомо физиологические особенности и функции надпочечников у детей
  2. Патологии и болезни
  3. Врожденная агенезия (слияние)
  4. Адренолейкодистрофия
  5. Кровоизлияние
  6. Надпочечниковая недостаточность
  7. Врожденная гиперплазия коры надпочечников
  8. Первичный гиперальдостеронизм
  9. Новообразования
  10. Кисты надпочечников
  11. Чем опасны такие отклонения
  12. Диагностика
  13. Лечение
  14. Как предупредить заболевание

Анатомо физиологические особенности и функции надпочечников у детей

В строении небольших по размеру органов стоит отметить наличие двух разных слоев. Каждый слой выполняет определенные функции. Ими являются:

  • Наружный корковый слой,
  • Мозговой слой.

Наружный слой имеет название коркового, а внутренний слой представляет собой мозговое вещество. В строении мозгового вещества участвуют нервные и железистые клетки, а также нервные волокна. Мозговому веществу отводится второстепенная роль, в отличие от коркового. Удаление мозгового вещества не несет угрозы для жизни ребенка.

Функция коркового вещества, заключается в переработке стероидов и отвечает за выработку гормонов, основная задача которых регуляция процесса веществ всего организма. У новорожденного ребенка масса одного надпочечника равна семи граммам, а величина чуть меньше размера почки. Принято разделять две коры надпочечников. Кора в свою очередь имеет две зоны:

  • Фетальную,
  • Дефинитивную.

При первичном формировании надпочечники претерпевают ряд функциональных изменений. На первом месяце жизни ребенка их масса уменьшается на половину, значимыми являются изменения в корковой зоне. В возрасте около одного года, главная роль отводиться, дефинитивной зоне, которая выполняет основные функции в организме ребенка.

В этом периоде отмечается появление клубочковой, пучковой и сетчатой зон. Корковая часть формируется у ребенка до 11-14. Мозговое вещество увеличивается в размерах. Конец его роста приходится на период 10-12 лет. Увеличение органа происходит к 20 годам. К этому периоду их работу можно сравнить с работой надпочечников взрослого человека.

Симптомы заболевания у детей включают в себя:

  • Мышечную слабость,
  • Быструю утомляемость,
  • Учащенное сердцебиение.

Проявление слабости, ухудшение аппетита, нервное перевозбуждение являются причинами многих заболеваний и требует диагностики, однако многие родители задаются вопросом, как проверить работу надпочечников у ребенка. В этом случае врачи рекомендуют сдать анализы на количество гормонов. Результаты анализов достоверно подтвердят существования определенного числа гормонов в крови ребенка. По их результатам, Вы сможете сделать соответствующие выводы.

Патологии и болезни

Нейробластома один из видов злокачественной опухоли. Это тяжелое заболевание служит причиной поражения почечных тканей. Возникновение такого вида злокачественного новообразования очень опасно и может привести к развитию метастазов, которые в свою очередь поражают лимфоузлы, внутренние органы, клетки кожного покрова. Как правило, опухоль не проявляет себя в раннем возрасте, ее можно случайно обнаружить на приеме у педиатра или при проведении ультразвукового исследования.

Читать еще:  Когда делается прививка от кори краснухи паротита детям

Наличие нейробластомы правого и левого надпочечника у детей характеризуется стремительным ростом и развитием. Нейробластома надпочечника у детей требует хирургического вмешательства. Выявление нейробластомы на ранних стадиях развития залог успешного выздоровления маленького пациента.

Поражение надпочечников и нервной системы происходит при симпатобластоме. Данный вид рака может развиваться еще в эмбриональном периоде, при формировании у зародыша органов нервной системы.

При врожденной гиперплазии коры надпочечников наблюдаются изменения на гормональном уровне. Например, у мальчиков наблюдается увеличение пениса, потемнение кожи в области мошонки, ломка голоса. У девочек развитие происходит по мужскому типу. Увеличение клитора, отсутствие менструации, срастание половых губ. Эти признаки свидетельствует, о функциональных нарушениях в организме ребенка.

Аутоиммунная деструкция коры надпочечников, наблюдается в большинстве случаев и является одной из причин первичной хронической надпочечниковой недостаточности. Проявление аутоиммунной деструкции коры обусловлено наличием антител в крови ребенка.

Врожденная агенезия (слияние)

Случаи врожденной агенезии у новорожденных, встречаются редко. Однако если диагностировано наличие врожденной агенезии у ребенка, последствия могут быть самые тяжелые, вплоть до летального исхода. Врожденная агенезия представляет собой заболевание, при котором отсутствует развитие одного из органов, в этом случае все функции в организме исполняет другой. Возможно, срастание двух органов с печенью, почками, что отрицательным образом сказывается на работе всего организма.

Адренолейкодистрофия

Адренолейкодистрофия имеет врожденную форму, болезнь передается по наследству. В результате болезни поражаются надпочечники и нервная система. Развитие болезни имеет прогрессирующий характер. Если не определить такую болезнь у малыша в возрасте 4 лет, к пяти-шести годам возможен летальный исход. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать малышам болезни.

Кровоизлияние

Причиной кровоизлияния в надпочечники, может служить наличие инфекции в организме ребенка. Чаще кровоизлияние в надпочечники у новорожденных выражается в недостаточно сформировавшейся плотности сосудов. Отмечено появление новообразований (кист, опухолей). Наличие инфекции, стрессовые ситуации могут вызвать кровотечение. При врожденных заболеваниях надпочечников у новорожденных, нередко отмечен летальный исход.

Кровоизлияние в надпочечники у детей, представляет собой тяжелый вид заболевания. Причиной кровоизлияния могут быть:

  1. Родовые травмы,
  2. Инфекция,
  3. Сепсис.
  1. Центральный характер,
  2. Очаговость,
  3. Выражаться в форме инфарктов.

Кровоизлияние в надпочечники у детей, может иметь самые тяжелые последствия. Тяжелейшей патологией является, кровоизлияние в надпочечники, у новорожденных зачастую приводят к летальному исходу.

Надпочечниковая недостаточность

Дефицит наличия гормонов в крови малыша служит причиной появления надпочечниковой недостаточности. Недостаточное выделение гормонов является причиной возникновения острой надпочечниковой недостаточности у детей. Дефицит выработки гормонов служит причиной неправильной работы почек, образуя хроническую гипофункцию. Клинические симптомы хронической недостаточности связаны с деструкцией надпочечников, т.е их неправильным функционированием.

Врожденная гиперплазия коры надпочечников

Врожденное нарушение коры приводит к проблемам надпочечников у детей. При неправильной работе, а именно в результате уменьшения вырабатываемого белка, возникает гиперплазия. Как следствие, ребенок страдает от надпочечниковой недостаточности. Наблюдается гормональный сбой, что приводит к неправильной работе организма в целом. Имеет место и приобретенная дисфункция коры надпочечников. Имеют место симптомы заболевания врожденной гипоплазии. Врач педиатр способен сразу диагностировать нарушения в организме ребенка. У девочек наблюдается развитие по мужскому типу, у мальчиков отмечено ранее созревание.

Первичный гиперальдостеронизм

Причиной данного заболевания является выработка гормона, под названием альдостерон. Гормон вырабатывается в организме в большом количестве. Задача альдостерона заключается в выведении почками калия. При избыточном выделении гормона, происходит нарушение фермента ренина, отвечающего за сбалансированную работу сосудистой системы и кровяного давления. Признак нарушения гормонального баланса ведет к появлению сердечных патологий, головным болям и судорогам в ночное время суток. Признаком гормонального нарушения может стать повышенное давление.

Новообразования

Зачастую надпочечники подвержены поражению доброкачественными опухолями. Частота поражения доброкачественной опухолью выше, чем злокачественной. Опухоль поражает кору надпочечника, и имеет тенденцию к разрастанию. Как и всякое новообразование требуют хирургического вмешательства и последующей лечебной терапии. Многие новообразования у детей не имеют симптомов заболевания.

Нейробластома надпочечника у детей, является одним из видов злокачественной опухоли. Выявление новообразования на ранних стадиях-залог успешного лечения. Отмечены случаи появления гематом у новорожденных. Гематома у новорожденного младенца может быть результатом родовой травмы, так и приобретенная. Определить гематому можно на ощупь, не лишним будет пройти ультразвуковое обследование.

Кисты надпочечников

Кисты надпочечников редко встречаются в детском возрасте. Заболевание не проявляет себя на ранних стадиях развития. Однако такое заболевание надпочечников у детей способно прогрессировать. Что выражается в увеличении объема кисты у ребенка. Определить кисту у малыша можно при проведении ультразвукового исследования.

Чем опасны такие отклонения

Надпочечники играют важную роль в процессе жизнедеятельности. Им отведена главная функция – полноценное физическое развитие организма. При неправильной работе этих органов страдает нервная, сердечно-сосудистая система. Обмен веществ в организме обусловлен их правильным функционированием, у подростков это выражается в выработке половых гормонов. При гормональных нарушениях возможно появление различного рода заболеваний.

Во врачебной практике присутствует термин синдром хронической усталости. Надпочечники отвечают за нервную систему, поэтому стрессовые ситуации, оказывают отрицательное воздействие на их полноценную работу. Расстройство нервной системы может стать причиной надпочечниковой усталости.

Диагностика

Для того, чтобы поставить правильный диагноз, следует обратиться к специалисту и пройти лабораторные исследования. Прежде всего, сдать анализы, пройти ультразвуковое обследование на предмет появления новообразований (опухолей, кист). Исключить появление злокачественных опухолей, какими являются нейробластома надпочечника у детей, а также наличие других злокачественных опухолей. Сдать анализ крови для установления нормы кортизола, гормона вырабатываемого корой надпочечника. Гиперфункция коры надпочечников происходит при снижении уровня кортизола в плазме крови.

Кортизол оказывает влияние на обмен белков, жиров и углеводов. Около десяти процентов кортизола, находится в плазме крови в несвязанном с белками состоянии. Кортизол вырабатывается корой надпочечников и служит для стабильной работы сердца и нервной системы. Ситуация в которой уровень кортизола в плазме крови менее установленной нормы, ведет к неправильной работе надпочечников и нервной системы. Норма кортизола у взрослых составляет 10 мг на децилитр. Возможно повышение уровня кортизола в крови или его уменьшение, поэтому анализы стоит сдавать два раза в течении дня.

Лечение

Надпочечная недостаточность у детей, на сегодняшний день является актуальной проблемой. Лечение назначают в зависимости от степени тяжести заболевания и общего состояния пациента. Для того, чтобы восстановить нарушенный гормональный баланс, назначают медикаментозное лечение с использованием гормональной терапии. При этом используют такие препараты как Медрол, Глюкокортикоид и Кортеф.

При диагностировании первичной надпочечниковой недостаточности лечение проводят глюкокортикоидами. Глюкокортикоиды участвуют в процессе обмена веществ. Поэтому на правильный обмен веществ в организме и его сбалансированную работу влияет рост глюкокортикоидов. В целях заместительной терапии назначают Гидрокортизон. Заместительная терапия глюкокортикоидами должна проводиться с осторожностью.

Резкое увеличение дозы может стать результатом побочных эффектов. Терапия препаратами глюко, включает в себя использование глюкокортикоидных препаратов, одним из которых является преднизолон. Препарат оказывает противовоспалительное действие, повышает иммунитет. Преднизолон вводят внутривенно (капельно).

Лечение кортикостероидами помогает купировать воспалительный процесс, однако не устраняет причину заболевания. Для нормального умственного и физического развития новорожденным назначают минералокортикоиды. Рекомендуется добавлять в пищу поваренную соль. Питание при лечении должно быть полноценным и сбалансированным, богато витаминами.

Если медикаментозное лечение не оказывает должного эффекта, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Как предупредить заболевание

Профилактика надпочечников у ребенка, имеет большое значение, поскольку она позволяет предупредить болезнь и избежать тяжелых последствий. Прежде всего, необходимо свести к минимуму появление стрессовых ситуаций, возникновение которых отрицательно влияют на нервную систему. Общее закаливание ребенка, полноценное питание малыша и прием витаминов позволит свести к минимуму возникновение болезни. Уделяйте больше времени своему здоровью и здоровью своих детей. Будьте здоровы и счастливы!

Читать еще:  Энурез (недержание мочи) у детей

ПРОБЛЕМЫ ПРИ КРОВОИЗЛИЯНИИ В НАДПОЧЕЧНИКАХ У НОВОРОЖДЁННЫХ

Обширные геморрагии в надпочечники могут симулировать острый перитонит. В основе патогенеза синдрома Waterhouse — Friderichsen лежат два процесса: выпадение функции коры надпочечников и интоксикация организма вследствие острой инфекции. ОНН — угрожающее жизни состояние, развивающееся в результате неадекватной минералокортикоидной и глюкокортико­идной функции надпочечников.

Проведенное ультразвуковое исследование не в полной мере отражало патологию со стороны надпочечников. Острая надпочечниковая недостаточность (ОНН) — синдром, обусловленный внезапным и/или значительным снижением функциональных резервов коры надпочечников.

Апоплексия коры надпочечников

Среди них у 20 пациентов (64,5 %) отмечались клинико-лабораторные признаки ОНН. Среди выживших новорожденных (31 случай) острый гипокортицизм диагностирован в 1 случае.

Надпочечниковая недостаточность у детей: симптомы и лечение

В реальной ситуации всегда имеется сочетание указанных симптомов. По нашим данным, кровоизлияния у мальчиков встречались в 3 раза чаще (73 против 27 % у девочек). Полиморфность клинико-лабораторных симптомов создавала трудности для своевременной диагностики ОНН. Вместе с тем жизнь больного прямо зависела от своевременной терапии. Доза гидрокортизона может доходить до 1000 мг в первые сутки лечения, независимо от возраста и веса ребенка.

При стабилизации состояния дозу ГК снижают на 30–50 %, сокращают кратность введения (каждые 4–6 часов ) с 3–5-х суток лечения. В пробе крови во время ухудшения состояния кроме электролитных нарушений определялась выраженная гипокортизолемия (17,3 нмоль/л при норме 28–550 нмоль/л). 4. Ранний постнатальный период является критическим в развитии ОНН, клиническая картина которой наблюдается в равной степени как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных.

Острая надпочечниковая недостаточность у новорожденных

6. Данные УЗИ не всегда позволяют диагностировать патологию надпочечников в период новорожденности. Заболевание впервые было описано Voelcker в 1894 г. Позднее появились сообщения о подобном заболевании, вызванном кровоизлиянием в надпочечники.

В 1918 г. Friderichsen опубликовал обзор литературы по этому вопросу. У новорожденных массивные кровоизлияния в надпочечники могут наступить в результате травм при тяжелых продолжительных родах с асфиксией плода или наложением щипцов.

Местом наибольшего скопления кровоизлияний обычно бывает сетчатая зона. Другие слои коры надпочечника также вовлекаются в процесс, но в меньшей степени. В некоторых случаях имеются тромбозы синусоидов или больших сосудов надпочечников.

Изредка в процесс вовлекается мозговое вещество надпочечников. В коже наблюдаются широко распространенные деструктивные изменения капилляров и артериол вследствие массивных бактериальных эмболии или в связи с действием токсинов на стенки сосудов. Приблизительно в половине случаев при менингококковом сепсисе отмечают менингит или менингоэнцефалит. И в остальных органах находят изменения, свойственные острому сепсису.

В начале заболевания появляется характерный цианоз, к которому очень быстро присоединяется тяжелый коллапс и гипотония, а также нередко гипогликемия. На коже появляются петехии, кровоизлияния в конъюнктиву и в слизистую ротовой полости.

В терминальном периоде развиваются тахикардия, отек легких, понижается функция почек. Температура может упасть до субнормального уровня, артериальное давление не определяется. Некоторые клиницисты различают две основные формы острой недостаточности надпочечников — с симптомами поражения органов брюшной полости и с нервными явлениями.

В крови отмечается лейкоцитоз (до 80 000) со сдвигом влево, изредка — тромбоцитопения. В прежнее время это заболевание всегда приводило к смертельному исходу. Прогноз остается очень серьезным и в настоящее время, главным образом в связи с трудностями своевременной диагностики. В таких случаях приходится учитывать прежде всего острое начало заболевания, возраст больного, отсутствие в анамнезе гипертонической болезни, заболеваний почек, сахарного диабета.

Для определения в плазме и моче 17-оксикортикостероидов нет времени — настолько молниеносно нарастают все симптомы. Характер же и локализация боли при отсутствии выраженного напряжения брюшной стенки (надпочечники расположены ретроперитонеально) быстро ориентируют врача в правильном диагнозе. Лечение складывается из мероприятий, направленных на устранение симптомов, связанных с недостаточностью коры надпочечников, в первую очередь с коллапсом и борьбой с инфекцией.

Синдром Уотерхауза–Фридериксена (waterhouse- friderichsen)

Клинические проявления отражают неадекватность как минералокортикоидной (МК), так и глюкокортикоидной (ГК) функции надпочечников. ОНКН, с патогенетической точки зрения, это всегда криз, механизмы формирования которого в настоящее время достаточно расшифрованы.

В основе ОНКН лежит резкий дефицит кортикостероидных гормонов, участвующих в нарушениях углеводного, белкового и водно-солевого обмена. Клиническая картина ОНКН полисимптомна и развивается остро. Поэтому у новорожденных этот диагноз нередко устанавливается только при патологоанатомическом вскрытии. Ребенок теряет сознание, отмечается нарушение сердечного ритма. В некоторых случаях смерть наступает внезапно и ее причиной является гиперкалиемия.

Наиболее частой причиной синдрома Waterhouse Friderichsen считают кровоизлияния в оба надпочечника. Причиной двусторонних кровоизлияний в надпочечники новорожденных иногда является наследственный сифилис, а также токсикоз беременных и особенно эклампсия.

Надпочечниковое кровизлияние

Одним из опасных и тяжелых состояний является кровоизлияние в надпочечники. Эти эндокринные железы чрезвычайно важны для организма, поскольку они обеспечивают синтез гормон, принимающих участие во многих процессах и реакциях. Формирование гематомы в этом органе приводит к нарушениям выброса биологически активных веществ, развитию анемии и централизации кровообращения, что сказывается на общем состоянии человека.

Суть надпочечникового кровизлияния

Причины развития у взрослых

  • травмирование;
  • туберкулез надпочечников;
  • амилоидоз;
  • некроз воспаленных надпочечников;
  • геморрагический диатез;
  • тромбоцитопенические состояния;
  • недостаточность сердечно-сосудистой системы;
  • инфаркт миокарда;
  • рак надпочечников;
  • кровотечение во время родов;
  • метастазы в надпочечники;
  • цирроз печени;
  • вмешательство на почке.

Вернуться к оглавлению

Почему проблема возникает у новорожденных?

В младенцев частота кровоизлияния в надпочечниках на порядок больше, чем у других возрастных групп. Это связно с тем, что у них более богатое кровоснабжение и тонкая сосудистая стенка, поэтому возможность ее перфорации выше. А также железы еще недостаточно развиты и они реагируют на минимальные изменения давления, иннервации и присоединения вторичной инфекции. Все причины такого состояния у новорожденных делятся на две больших группы.

  • Инфекционные заболевания. Эта причина составляет 70% случаев. Проблема состоит в том, что когда у ребенка развивается корь, менингококковая инфекция, сепсис, дифтерия или тиф, возбудитель выделяет токсины, влияющие на сосуды. Эпителиальная стенка надпочечников раздражается, истончается, возникает множество тромбов, что и приводит к развитию кровотечения.
  • Тяжелые роды. Такие осложнения во время рождения ребенка, как эклампсия и гестозы, приводит к снижению уровня кислорода в крови новорожденного и накопления продуктов распада, что приносит вред надпочечникам.

Вернуться к оглавлению

Симптомы проявления

Клиническая картина бывает совершенно разной. Это возникает в связи с отличием в степени потери крови, возраста и функциональных возможностей пациента, длительности кровоизлияния, один или два надпочечники поражены. У взрослых на первый план выходит неспецифическая симптоматика, что осложняет диагностику:

  • повышение температуры тела;
  • низкое артериальное давление;
  • тахикардия;
  • острая боль в животе и в области поясницы;
  • мышечная слабость;
  • головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • сыпь на коже;
  • сонливость;
  • ощущение тошноты, возможна рвота;
  • диарея;
  • бледность кожных покровов.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика у ребенка

Процесс развития кровоизлияния у новорожденного имеет этапное течение:

  • 1-й — характеризуется значительной пигментацией кожи и слизистых ребенка, отсутствием аппетита, снижением давления. Применение глюкокортикоидов улучшает состояние.
  • 2-й — новорожденный неактивный, вялый, температура тела повышена, суточный диурез значительно ниже нормальных показателей.
  • 3-й — ребенок не мочиться, преобладает состояние комы, повышенная температура меняется на очень низкую.
Читать еще:  Вульвит у ребенка

Симптомы кровоизлияния у новорожденного зависят от причины возникновения. Поэтому выделяют 4 формы проявлений. На фоне изменения общего состояния, у больного появляются признаки нарушения одной из систем организма, которые преобладают. Это создает проблему для диагностики и определения причины ухудшения.

Разновидности патологического состояния

Желудочно-кишечная форма

В клинической картине преобладают симптомы поражения пищеварительной системы. У больного наблюдается постоянная рвота и диарея, боль в области живота. Быстро организм теряет воду и электролиты, что проявляется снижением артериального давления и развитием гиповолемического шока. При отсутствии соответственной помощи, наступает летальный исход.

Сердечно-сосудистая форма

На первый план этого вида проявлений выступает быстрое развитие сердечной недостаточности острого течения. При кровоизлиянии в надпочечники ребенок вялый, с синюшным оттенком кожи и липким холодным потом. Пульс нитевидный, артериальное давление постепенно снижается. Возникает тахикардия и нарушение нормального сердечного ритма. Все это ведет к развитию шока.

Менингоэнцефалическая форма

Это наиболее опасный вид развития острого состояния у ребенка. Причиной выступает корь или менингит. Пациент постоянно находится в коматозном состоянии, не реагирует на внешние раздражители, не издает звуки. Спустя время, возникают судороги, охватывающие все группы мышц, нарушается координация глазных яблок, что означает терминальную стадию этой формы проявления кровоизлияния.

Смешанная форма характеризуется всеми вышеперечисленные проявления.

Как диагностируют кровоизлияние в надпочечниках?

Первый этап исследования пациента — сбор анамнеза и осмотр. Взрослый больной укажет возможную причину нарушение состояния, у детей — акушерские данные могут натолкнуть на правильный диагноз. При осмотре кожные покровы будут бледные или синие, покрытые холодным потом. В месте проекции пораженного органа может сформироваться гематома.

Лабораторные методы исследования

  • общий анализ крови — покажет признаки анемии: снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, если присутствует воспалительный процесс — уровень лейкоцитов и СОЭ повышаю со сдвигом формулы влево;
  • биохимическое исследование — повышение уровня сахара;
  • анализ на гормоны надпочечников — укажет на снижение концентрации глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

Вернуться к оглавлению

Инструментальное подтверждение кровоизлияния

  • ЭКГ-диагностика — наличие изменений в сердечно-сосудистой системе, определение степени сердечной недостаточности и поражения стенки миокарда;
  • УЗИ органов забрюшинного пространства — определение, 1 или 2 надпочечника поражены, где возникло кровоизлияние и какой участок занимает гематома;
  • Рентгенография — выявление затемнения, спровоцированного накоплением крови, которая поглощает рентгеновские лучи.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Помощь при кровоизлиянии необходимо начинать как можно раньше. Прежде всего нужно вводить гормональные препараты коры надпочечников. Используют «Преднизолон» или «Гидрокортизон». При падении давления применяют «Норадреналин». Для того чтобы вернуть в норму водно-электролитный баланс, внутривенно капают препараты с витаминами C и P. С целью остановки кровотечения вводят «Викасол». Если причина заболевания — воспалительный процесс, параллельно начинают антибиотикотерапию. Лечение должно сопровождаться голодом и спокойствием пациента.

Запрещается прикладывать в месте проекции надпочечников согревающие средства.

Методы профилактики и прогнозы

В основе предупреждения кровоизлияния лежит своевременное обращение к врачу при нарушении общего состояния. При беременности необходимо отказаться от вредных привычек, обеспечить правильное ведение родов и следить за показателями здоровья. Прогноз для новорожденных неблагоприятный, поскольку состояние опасно для жизни ребенка. При правильном ведении такого пациента, можно избежать летального исхода и обеспечить нормальное функционирование пораженного органа.

ОБРАЗОВАНИЕ НА НАДПОЧЕЧНИКЕ У НОВОРОЖДЕННОГО

Ребенок 3 месяца. Объемное образование диаметром 8 см., в проекции правого надпочечника (первый скрининг). Судорожный синдром.

Клиническая картина.
В возрасте 1,5 месяцев у ребенка случился первый приступ похожий на судороги и повторялся раз 8 на протяжении последующих 2-3 недель. Быстро начала нарастать пупочная грыжа. Живот по ощущениям был напряженным и раздутым. Наблюдалось обильное потоотделение, скачки повышения температуры тела 37,8-38,2 и общая слабость организма. Стул был регулярным. Мочеиспускание тоже было регулярным, но скудным.
1. Судороги.
Проведено обследование в результате которого функциональных нарушений мозга не обнаружено, обмен веществ в клетках в пределах нормы, инфекций нет (это доказывает мрт и рентген головного мозга, ээг и нейросонография, любальная пункция, результаты крови на торч-инфекции и биохимию, метаболический скрининг – в результате которого обнаружены метаболиты, указывающие на недостаточность витамины В6, истощение глутатиона, снижение антиоксидантной активности. Снижение уровня цитрулина требует исключения нарушения в цикле мочевинообразования, гипераммониемии – эти изменения можно трактовать как транзиторные). Для снятия судорожного синдрома назначены противосудорожные и ноотропы – судорог на данный момент нет.
2. Образование в проекции правого надпочечника диаметром 8 см, на момент первого скринига.
Варианты образования в забрюшинном пространстве: кровоизлияние в надпочечник, кистозная форма нейробластомы (проведено кт с контрастированием, узи, сданы кровь и моча на онкомаркеры и биохимию).
По данным КТ у малыша есть округлой формы объемное образование в проекции правого надпочечника, не накапливающее контрастный препарат в своей толще, но накапливающее его по периферии (это либо ткань распластанного надпочечника, либо это капсула опухоли – 0,9 мм. Если все же предполагать, что это кровоизлияние, то объем образования (=жидкости в предполагаемой гематоме) по данным КТ составляет 122,6 куб. см.
В динамике образование за две недели на треть уменьшилось в жидкостной своей части, но при этом стала шире стенка капсулы.

Основные показатели в динамике:
Динамика первого специалиста по узи:
Узи 05.04.19 Жидкостная часть 67,8х66,2х60,4 мм.; Тканный компонент 46,6х28,1 мм Узи 15.04.19 Жидкостная часть 63,5х54,0х53,6 мм.; Тканный компонент 42,3х30,4 мм Узи 02.05.19 Жидкостная часть 35,0х28,3х. мм.; Тканный компонент 31,9х17,1 мм

Динамика второго специалиста по узи:
Узи 03.04.19 Общий объем образования 71,9х64,1х55,4 мм (объем 124 см.куб.) капсула 0,9 мм
Узи 06.05.19 Общий объем образования 44х36х37 мм (объем 28,7 см.куб.) капсула 0,9 мм, жидкостная часть внутри 25,7х21,6х25,1 мм (7мл)
Заключение: организующаяся гематома правого надпочечника, реактивные изменения в правой почке гемодинамического характера.

Итак, динамика третьего специалиста по узи такова:
27.03.19 образование 79х72 мм
11.05.19 образование 38х36 мм
Заключение: нейробластома 38х36 мм в центре полость 26 мм с колоидной взвесью, стенка 9 мм, плотная, слоистая. Состояние после кровоизлияния в кисту в стадии лизиса.

Онкомаркеры:
Нейрон-специфическая энолаза NSE (03.04.19) – 17,8 нг/мл; (15.04.19) – 17,44 нг/мл; (02.05.19) – 19,09 нг/мл;
Лактатдегидрогеназа ЛДГ (03.04.19) – 391 ед/л; (09.04.19) – 357 ед/л; (15.04.19) – 410 ед/л; (02.05.19) – 401 ед/л;
Ферритин (03.04.19) – 767 нг/мл; (15.04.19) – 695 нг/мл; (02.05.19) – 505 нг/мл; Винилилмигдальна кислота в моче (10.04.19) – 6.13 мг/сут; (02.05.19) – 5,74 мг/сут
Общий белок: (03.04.19) – 72,5 г/л; (02.05.19) – 81,8 г/л;
С-реативный белок (03.04.19) – 48 мг/л; (15.04.19) – 192 мг/л; (02.05.19) – 1536 мг/л;

История родов.
Беременность и роды третьи, естественные. Весь процесс от первой схватки до родоразрешения прошел за 3,5 часа. Плацента и воды были зеленые. Вес малыша при рождении 4.180 кг, рост 58 см. По всем характеристикам малыш был переношен и соответствовал 42 неделе. При рождении была диагностирована кефалогематома. Балл по Апгару 7-8. На третьи сутки выписаны из роддома.

Мой номер viber +380675745000
Моя почта olga.tsaryova@gmail.com
Если у кого-то тоже было такое пишите. Звоните

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы – неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Ссылка на основную публикацию