Секреторный отит у ребенка

Причины, симптомы и лечение секреторного отита у ребенка и взрослого

Заболевание секреторным отитом приводит к накоплению и застою жидкости в ушной полости. Выработанная слизистой оболочкой жидкость закупоривает евстахиеву трубу и вызывает воспаление. Недуг сопровождается болезненными симптомами, поэтому необходимо эффективное лечение. Для устранения отита может применяться медикаментозная терапия либо народные методики.

Секреторный отит и его причины

Секреторный отит входит в категорию негнойных процессов, которые сопровождаются ухудшением уровня слуха и внутренним воспалением. Прогрессирование болезни приводит к его переходу на евстахиеву трубу, инфицированию перепонок и появлению отеков. Чаще всего недуг возникает в возрасте до 8 лет, но также может встречаться и у взрослых. К причинам заболевания относятся:

  • развитие инфекции на слизистой оболочке;
  • обострение имеющейся у пациента аллергии;
  • наличие полипов, аденоидов и прочих инородных отростков в области носоглотки.

Нарушить правильное функционирование ЛОР-органов также может искривленная носовая перегородка. Из-за дефекта отсутствует возможность оттока слизи в полном объеме, поэтому она скапливается и вызывает воспалительный процесс.

Основные признаки заболевания

Обнаружить наличие заболевания возможно без проведения полноценной диагностики, основываясь на симптомах. Главным признаком секреторного отита является ухудшение слуха. К вторичным признакам относятся — ощущение заложенности в ушах, скопление ушной серы, насморк и отечность. В некоторых случаях заболевание сопровождается ощущением усталости, резким снижением аппетита.

Во время болезни не характерно повышение температуры тела и болевые ощущения. Возможное чувство дискомфорта в ЛОР-органах не отличается особой интенсивностью. При заболевании секреторным отитом общее состояние пациента остается практически неизменным, так как инфекция воздействует локально только на ушную полость.

Также есть ряд симптомов болезни, которые не удается обнаружить без обращения к доктору. К ним относится растяжение и уменьшение в размерах барабанной перепонки, формирование бляшек и появление спаек внутри ушной полости.

Особенности отита у детей

Главная проблема при наличии заболевания у детей заключается в практически незаметном проявлении признаков. Это часто приводит к диагностированию отита уже на запущенной стадии. Снижение слуха у малышей может остаться незамеченным при отсутствии жалоб со стороны ребенка.

Чтобы своевременно обнаружить недуг, необходимо обращать внимание, если ребенок часто переспрашивает, неверно произносит многие слова или долго молчит. Данные признаки могут проявляться из-за индивидуальных особенностей ребенка, но при их наличии лучше обратиться к специалисту для прохождения диагностики.

Диагностика

Выявить секреторный отит может отоларинголог посредством визуального мониторинга и проведения медицинских исследований. Если в ходе осмотра не удалось обнаружить симптомы болезни, но у пациента имеются жалобы, выполняется эндоскопия, аудиометрия и тимпанометрия.

Эндоскопическое исследование позволяет изучить внутреннее состояние слухового прохода и барабанных перепонок. Аудиометрия проводится для измерения уровня слуха и восприимчивости к шумовым волнам разной частоты. Тимпанометрия дает возможность отследить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек.

Методы лечения

По результатам осмотра и клинических исследований доктор определяет диагноз и назначает лечебный курс. Существует несколько вариантов терапии, которые применяются в зависимости от фазы заболевания, состояния здоровья и личных особенностей организма.

Медикаментозное

Своевременная терапия позволяет вылечить секреторный отит, независимо от этапа болезни. При медикаментозном лечении отоларинголог сначала продувает ушную полость, после чего обрабатывает орган физиологическим раствором. Препарат устраняет скопления слизи и выравнивает показатель давления в среднем ухе. На последующих этапах в барабанную полость вводятся антисептические средства, ферменты и раствор гидрокортизона. Если по причине воспаления из мелких сосудов начала выделяться жидкость, назначается прием местных антибиотиков.

Двухсторонний секреторный отит лечится при помощи назальных капель. Сосудосуживающее воздействие поддерживает тонус артерий слизистой, борется с отечностью и очищает от жидкости слуховой проход. Терапия нацелена на вентиляцию ушной полости, стабилизацию давления и повышение остроты слуха. Чаще всего врачи выписывают «Ксимелин», «Ринорус» или «Несопин» по 2 капли трижды в день. Для лечения детей применяются растворы с концентрацией 0,5%, терапевтический курс продолжается не более 7 дней.

В домашних условиях рекомендуется периодически прочищать уши ватными тампонами. При остром отите можно самостоятельно капать раствор концентрированной борной кислоты по 1-2 капли дважды в сутки. Вещество имеет бактерицидные характеристики и сдерживает развитие воспаления. В процессе лечения нельзя прикладывать к ушным раковинам грелку, так как из-за высокой температуры образуется большое количество экссудата и стимулируется отечность тканей.

Хирургическое вмешательство

При переходе заболевания в острую стадию медикаментозная терапия не поможет полностью избавиться от недуга. В данном случае требуется проведение хирургической процедуры. Проводя операцию, врач прокалывает барабанную перепонку и обрабатывает внутренности ушной полости антисептиками.

Чтобы барабанные перепонки постоянно выполняли функцию дренирования, может потребоваться искусственное введение шунта через перфорацию. Если воспаление серьезно поразило слуховые косточки, их заменяют трансплантатами.

Народные средства

В народной терапии распространено множество методов борьбы с секреторным отитом. Использовать данные средства лучше в комплексе с медикаментами, чтобы обеспечить максимальную эффективность. Среди наиболее результативных народных рецептов можно выделить следующие:

  1. Продержать лист алоэ в холодном помещении в течение суток, после чего выжать сок и смочить им кусочек ваты. Примочку можно делать ежедневно.
  2. Измельчить 1-2 листочка каланхоэ, завернуть смесь в марлевую ткань и продержать 30 минут в ушной раковине.
  3. Смешать с теплой водой мед в одинаковом соотношении. Закапывать раствор трижды в день по 1-2 капли.
  4. Приготовить щавелевый отвар из 2 столовых ложек корня растения и 2 стаканов кипяченой воды. Получившимся раствором обрабатывать воспаленное ухо.
  5. Залить 2 столовых ложки измельченной мяты половиной стакана спирта. Выдерживать настойку на протяжении 7 дней, процедить раствор и применять в качестве раствора для компрессов.
  6. Потереть на мелкой терке красную свеклу и выжать из нее сок. Смочить в соке кусочек ваты или марлю и вкладывать на 15 минут в ухо по 2-3 раза в сутки в течение двух недель.

Профилактика заболевания

Сократить вероятность появления секреторного отита помогают своевременные профилактические меры. Чтобы избежать ушных патологий, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Не следует часто купаться и нырять в непроверенных водоемах, так как проникновение грязной воды в ушную полость может спровоцировать воспаление из-за наличия бактерий. После выхода из воды нужно закапать антисептики в каждое ухо.
  2. Для поддержания гигиены не стоит использовать ватные палочки и острые предметы. Удалять серу глубоко в ушах лучше при помощи специализированных растворов, поскольку в противном случае можно нарушить целостность перепонки.
  3. В холодное время года нужно защищать уши от переохлаждения и носить головной убор. Это предотвратит развитие бактерий и снизит риск воспаления.
  4. Употребляя витамины, следует улучшать защитные функции организма.

Создав благоприятную среду для борьбы с инфекцией, удастся не только предотвратить появление отита, но и в целом улучшить состояние организма. Своевременная профилактика не является гарантией отсутствия отита, но значительно снижает риск заболевания.

Секреторный отит у ребенка и взрослых

Секреторный отит – наиболее частое заболевание уха в детском возрасте. У взрослых этот недуг встречается намного реже. Секреторный отит является одной из ведущих причин стойкого снижения слуха (тугоухости) у детей и взрослых. Следовательно, необходимость ранней диагностики и правильного лечения этого заболевания – наиболее важная задача как для врача, так и для самого пациента.

Что это такое?

В основе механизма формирования секреторного отита лежит нарушение нормального функционирования евстахиевой (слуховой) трубы. В нормальных условиях она выполняет воздухообмен между структурами среднего уха и внешней средой. Нарушение вентиляции барабанной полости создает в ней отрицательное атмосферное давление, что сопровождается застойными явлениями в слизистой среднего уха. При этом усиливается секреция жидкости с появлением экссудата. На основании таких патологических реакций, секреторный средний отит иначе называют экссудативный отит, евстахеит, тубоотит и т. п.

Клинически секреторный отит характеризуется такими признаками:

  • Негнойный экссудат в барабанной полости.
  • Болевой синдром отсутствует.
  • Медленно нарастающее снижение слуха.
  • Целостность барабанной перепонки не нарушена.

Экссудат вначале имеет жидкую консистенцию. При отсутствии лечения и прогрессировании патологического процесса он становится более вязким. Примерно через 6–12 месяцев от начала заболевания развивается стойкое нарушение слуха. А через два года и более формируются часто необратимые дегенеративные процессы в структурах среднего уха.

Причины

Заболевание более характерно для детей дошкольного возраста. Это связано с некоторыми предрасполагающими факторами:

  • Анатомические особенности евстахиевой трубы. У маленьких детей она более короткая, узкая и расположена в горизонтальной плоскости (у взрослых – под углом).
  • Несовершенство защитных сил (резистентности) детского организма к влиянию инфекции.
  • Часто встречающиеся у детей разрастания лимфоидной ткани в области носо- и ротоглотки, например, аденоиды. Это создает механическое сдавление просвета слуховой трубы.

Помимо этого, другими причинами появления экссудативного отита у ребенка или взрослого могут быть:

  • Аллергизация организма.
  • Инфекционная патология.
  • Неблагоприятные экологические факторы.
  • Снижение иммунитета.
  • Нарушение функционирования слуховой трубы за счет хронической воспалительной патологии носо- или ротоглотки и синусов (околоносовых пазух).
  • Врожденные пороки развития слуховой трубы (например, узость).
  • Новообразования в области носоглотки.
  • Искривление и деформации носовой перегородки.
  • Рубцовые деформации носоглотки (например, после перенесенных хирургических вмешательств).
  • Расщелина мягкого неба и некоторые другие.

Также предрасполагающим фактором к формированию секреторного отита может быть резкий перепад атмосферного давления: при снижении или подъеме самолета, у аквалангистов при погружении или всплытии и т. д.

Роль инфекции

До сих ведутся научные споры о роли инфекционного агента в развитии экссудативного отита. Более, чем у половины заболевших в патологическом секрете среднего уха не обнаруживается каких-либо инфекционных возбудителей. А негнойный характер экссудата также свидетельствует в пользу их отсутствия.

Однако, было проведено несколько исследований, в результате которых была доказана роль некоторых вирусов и микроорганизмов в генезе этой патологии: вирусы гриппа и парагриппа, адено- и риновирусы, гемофильная палочка, Streptococcus pneumonia и некоторые другие.

Симптомы

Выделяют три стадии течения секреторного отита:

  • Острый (до 21 дня).
  • Подострый (от трех недель до двух месяцев).
  • Хронический (более двух месяцев).

У взрослых этот недуг часто имеет первично-хроническое течение. В детском возрасте тубоотит часто проявляется на фоне острых вирусных или бактериальных болезней верхних дыхательных путей. При этом после исчезновения катаральных проявлений в области носоглотки, он часто разрешается самостоятельно.

Патологический процесс может быть одно- или двухсторонним. Проявления этого заболевания достаточно типичны и у детей, и у взрослых. Главными признаками экссудативного отита являются:

  • Ощущение заложенности, давления в ушах.
  • Снижение слуха, интенсивность которого часто зависит от положения головы (например, усиливается при наклоне вниз).
  • Чувство «переливания жидкости» в ушах при движениях головы.
  • Постоянный или периодический шум в ушах.
  • Аутофония (в ухе слышен собственный голос при разговоре).

Характерным является отсутвие каких-либо типичных симптомов воспаления: боль, увеличение температуры тела и т. п.

Особенности отита у детей

Главное коварство этого заболевания заключается в относительно бессимптомном его течении у маленьких детей, которые не предъявляют жалоб. Это является причиной частого выявления секреторного отита уже в запущенной фазе.

Читать еще:  Как облегчить ветрянку у детей

Снижение слуха у детей до трех-пяти лет нередко не замечается родителями, особенно если процесс односторонний. На что же нужно обратить внимание:

  • Ребенок не разговаривает или неправильно произносит слова.
  • Часто переспрашивает.
  • Просит увеличить громкость, например, телевизора.
  • Не реагирует, если позвать его из другой комнаты.
  • Неправильные ответы на занятиях у младших школьников.

Разумеется, вышеперечисленные признаки бывают и проявлением индивидуальных черт характера, рассеянностью, невнимательностью, капризами и т. д. Но все же, при их появлении, стоит убедиться в том, что у ребенка не нарушен слуховой контакт с внешним миром.

Диагностика

Выявление экссудативного отита проводит врач отоларинголог (ЛОР). С такой целью проводится ряд диагностических мероприятий:

  • Отоскопия. При осмотре выявляется втяжение барабанной перепонки, уровень жидкости в полости среднего уха и т. п.
  • Эндоскопия носовой полости и носоглотки.
  • Аудиометрия.
  • Импедансометрия.
  • Отоакустическая эмиссия и другие.

Объем исследований определяется лечащим врачом с целью точной диагностики состояния евстахиевой трубы, барабанной полости, а также степени нарушения слуха.

Лечение

Первостепенное значение в лечении этого заболевания имеет восстановление проходимости и нормального функционирования слуховой трубы, что позволяет:

  • Выровнять давление в барабанной полости и прекратить секрецию жидкости.
  • Осуществить дренаж структур среднего уха, при котором скопившийся экссудат будет изливаться в носовую полость.

В комплексном лечении секреторного отита у детей и взрослых применяются медикаментозные и хирургические вмешательства, выбор которых зависит от давности заболевания и выраженности патологических нарушений.

Медикаментозное

Консервативная терапия показана при начальных стадиях этого заболевания. Секреторный отит в этих случаях лечится с помощью таких препаратов:

  • Деконгестанты (сосудосуживающие средства в нос).
  • Средства, стимулирующие мукоцилиарный транспорт (ацетилцистеин, синупрет и др.).
  • Антигистаминные.
  • Противовоспалительные (фенспирид).
  • Иммуномодуляторы.
  • Антибактериальные препараты назначаются по показаниям. Например, при формировании экссудативного отита на фоне воспалительной патологии носоглотки или синусита.

Хороший эффект дает физиотерапия. В лечении тубоотита наиболее часто применяются такие методы:

  • Эндауральный электро- и фонофорез с лекарственными препаратами (лидазой, йодистым калием и т. п.).
  • Лазеротерапия.
  • Электростимуляция тубарных мышц.
  • Массаж глоточного отверстия евстахиевой трубы и другие.

Медикаментозное лечение обычно сочетается с продуваниями слуховой трубы (по Политцеру) или ее катетеризацией с введением медикаментозных препаратов – антибиотиков, кортикостероидов, адреналина, растворов протеолитических ферментов. Эти процедуры осуществляет врач.

Хирургическое

При неэффективности консервативных методов терапии показано хирургическое вмешательство, направленное на удаление патологического экссудата из барабанной полости, восстановление функционирования слуховой трубы и нормализацию слуха. Обычно применяются:

  • Тимпанопункция.
  • Миринготомия.
  • Тимпанотомия.

При необходимости производится шунтирование (введение в полость среднего уха специальной трубочки) для оттока экссудата, введения лекарственных препаратов или нормализации давления при невозможности восстановления функционирования евстахиевой трубы.

У детей удаление патологического разрастания лимфоидной ткани в области носо- и ротоглотки (например, аденоидной), достаточно быстро приводит к выздоровлению.

Секреторный отит

Заболевания органов слуха делятся на несколько видов. Секреторный отит считается наиболее распространенной патологией, встречающейся в детском возрасте. Такую болезнь еще называют катаральной формой, тубоотитом, евстахеиотом, экссудативным отитом, риноевстахеитом, клейким ухом. Секреторная форма патологии характеризуется отеком, болью в ушах.

Что такое секреторный отит

Данная ушная патология относится к воспалительным процессам, затрагивающим средний ушной отдел. Вызывается скопление слизи, которая перемешивается с серозной жидкостью в барабанной перепонке. Отит секреторный провоцируется не долеченной острой формой среднего воспалительного процесса. Недуг возникает также как самостоятельное заболевание.

Клейкое ухо сопровождается рядом неприятных симптомов. Секреторный отит у ребенка возникает из-за того, что иммунитет у малышей ослабленный, не до конца развитый. Симптомы проявляются через ухудшение слуха, заложенности носа. Иногда случаются осложнения в виде интоксикации организма. Секреторный отит у детей требует комплексного лечения.

Почему развивается заболевание

Отит является самостоятельным заболеванием, которое характеризуется несколькими категориями – наружной, средней, внутренней. Чаще всего, данная патология проявляется у детей от 1 года до 8 лет. Нередко насморк способен послужить катализатором возникновения клейкого уха. Неокрепший организм малышей не устойчив к вирусам, инфекциям, в результате которых развивается воспаление органа слуха. Подростки и взрослые люди также подвергаются данной болезни.

Причинами ее возникновения служат те же факторы, что и у детей. Если развивается секреторный отит у взрослых, это свидетельствует о снижении защитных функций организма. Когда патология переходит в более сложную форму, существенно снижается слух, содержащаяся в ухе слизь сопровождается гноем. Существует несколько локализаций болезнетворного процесса – в одном ухе, либо в двух. Наиболее сложной ситуацией является наличие у пациента воспаления двустороннего. Секреторный отит сложно определяется, порой он проходит практически без симптомов. Больной ощущает в ухе «переливание жидкости». Это явление объясняется скоплением гнойного содержимого в ушных отделах.

Секреторный средний отит необходимо лечить по рекомендациям врача. Доктор проводит осмотр больного, назначает ему анализы, после этого, устанавливается актуальная терапия. Предупредить заболевание возможно с помощью регулярного контроля здоровья.

Как распознать заболевание

Секреторным клейким ухом называют заболевание, характеризующиеся накоплением и застоем слизи в среднем ухе. Данная жидкость производится слизистой, нуждается в выходе через евстахиеву трубу. Когда нарушается функционирование данного отдела, секрет начинает выходить наружу. Клиническая картина этой патологии довольно разнообразная.

Наиболее часто встречаются такие признаки клейкого уха:

  • ощущение шума в одной либо обеих раковинах;
  • ухудшение слуха о время наклона головы;
  • чувство заложенности в ушах.

В некоторых случаях, болезнь сопровождается ощущением разбитости в теле, отсутствием аппетита. Общее состояние здоровья человека остается неизменным. Отсутствует повышение температуры тела, нет болевых спазмов.

При осмотре, врач выявит такие изменения органов слуха:

  • истончение либо растяжение барабанной перепонки;
  • рубцевание, образование спаек;
  • наличие бляшек.

Только доктор сможет четко определить наличие болезни, требуется диагностика. Распознать патологию у ребенка сложнее. Малыш может иметь предрасположенность к отитам, по причине строения органа слуха, несовершенства защитных функций организма.

Факторы, влекущие развитие клейкого уха:

  • ослабленный иммунитет;
  • ковыряние в ушах грязными руками;
  • постоянное лежачее положение малыша.

В период развития такой болезни, дети ведут себя беспокойно, ребенок становится раздражительным. У малыша ухудшается аппетит, появляется слабость в теле. Если родители заметили подобные изменения у ребенка, нужно осмотреть его ушные раковины. Должны быть заметны покраснения, гнойные выделения. Когда болезнь пускается на самотек, она усугубляется переходом в острую форму. При таком течении, патология проявляется повышением температуры тела свыше 39 градусов, общей интоксикацией организма. Запущенная форма клейкого уха лечится более длительно, чревата осложнениями.

Лечение секреторного отита у детей

Терапевтические меры, базирующиеся на устранение ушной патологии, должны быть направлены на избавление причины, повлекшей болезнь. Каждому пациенту нужно индивидуальное лечение, которое должно включать в себя аптечные препараты, народные рецепты и физиотерапевтические процедуры.

  1. Медикаментозная терапия. Фармацевтическая продукция дает возможность погасить очаг воспаления, восстановить слух. Врач назначает курс полосканий горла, сосудорасширяющие капли, антигистаминные, противовоспалительные средства, антибиотики. Актуальны капли комбинированного действия (полидекс, софрадекс, гаразон), антибактериальные средства (ципромед, фушетин, отофа). Антибиотики рекомендуется совмещать с каплями. Эффективные антибактериальные препараты (Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Нетилмицин). Подбирать лекарства самостоятельно нельзя, также не следует прекращать терапевтические мер по своему усмотрению.
  2. Физиотерапевтические процедуры будут актуальны как дополнительная мера в борьбе с болезнью. В большинстве ситуаций, физиотерапия подразумевает лечение лазером при помощи специальных аппаратов. Инфракрасное излучение действует на пораженную зону ушной раковины, устраняет патогенные микроорганизмы.
  3. Чтобы убрать гнойные скопления из уха, нужно промывать раковину. Больной может орошать слуховые пути разогретой перекисью водорода (залить ее в ухо, подождать, пока пойдет пена, средство выдохнется само). Делать процедуру 3 раза в день.
  4. Актуальны при отите компрессы из теплой водки. Приклады позволят устранить воспаление, улучшить отток гноя. Водка хорошо прогревает пораженную ушную полость. Таким методом не нужно злоупотреблять, особенно, при остром патологическом процессе. Физиотерапия дает заметный результат в сочетании с аптечными медикаментами, это позволяет нанести двойной удар недугу.
  5. «Бабушкины» методы для борьбы с ушным воспалением. Существует множество способов устранения недуга на основе растений, медопродуктов.
  • сок алоэ продержать сутки в холодильнике, отжать гель, намочить им турунды (примочку вставить в ухо);
  • лист каланхоэ измельчить, с помощью ножа либо блендера, завернуть смесь в марлю, положить в ушной отдел;
  • пчелиный нектар развести с водой в равных пропорциях, капать в уши по 2 капли 3 раза в сутки.

Вышеперечисленные методы способны ослабить симптомы заболевание уже после первых процедур. Необходимо совмещать все три метода излечения, чтобы устранить патологию, также нужно поддерживать в квартире благоприятные условиях для выздоровления больного. Пациенту необходим свежий воздух, сбалансированное питание, отсутствие переохлаждений.

Прогноз

Если консервативное лечение не дает желаемых результатов, необходимо оперативное вмешательство. Хирургическая манипуляция подразумевает прокол барабанной перепонки, вымывается гнойное скопление, полость уха обрабатывается обеззараживающим раствором. Иммунитет малыша не достаточно крепкий, чтобы избавиться от воспаления без медикаментозной помощи. Ребенок может заболевать отитом регулярно. Чтобы не допускать рецидивов, во время операции в ухо вставляется искусственный дренаж, который помогает вывести слизь из органов слуха. Любую ушную патологию проще предупредить, чем лечить.

Осложнения

Лечение отита порой дает побочные эффекты. Ухудшения проявляются по причине игнорирования врачебных рекомендаций, отсутствия терапии. Халатность со стороны пациентов влечет за собой ряд осложнений. Ухудшения после патологии органов слуха у детей наступают из-за того, что родители пытаются вылечить недуг самостоятельно, основываясь на рекомендации в интернете. Облегчения не происходит, малыш попадает в клинику с серьезными осложнениями.

Часто не долеченный отит провоцирует такие проблемы.

  1. Переход в хроническое течение. При такой форме патологии, у человека перфорируется барабанная перепонка. Пациент жалуется на ухудшение слуха, повышение температуры тела.
  2. Злокачественные патологии. Часто такие явления провоцирует проигнорированный отит наружной формы. Такое осложнение приводит к абсцессу, холестеатоме.
  3. Утрата слуха. Данный симптом происходит при не долеченном патологическом процессе в ухе. Признак носит как временный, так и постоянный характер.
  4. Менингит. Считается одним из самых тяжелых осложнений отита. Развивается патология в ходе распространения бактерий и вирусов на головной мозг. Данное заболевание способно привести к летальному исходу. При возникновении первых признаков менингита, нужно сразу вызвать скорую помощь.

Осложнения после клейкого уха происходят и по вине врача. Если доктор подобрал неверное лечение, неправильно установил диагноз, болезнь может перерасти в различные патологии. Предотвратить побочные явления после воспаления возможно, если пациент будет соблюдать ряд физиотерапевтических процедур в качестве реабилитационного периода. Также больной не должен вводить в лечебный рацион дополнительные средства по собственному усмотрению.

Профилактические мероприятия

Предотвратить развитие отита вполне возможно. Люди, следящие за своим здоровьем, никогда не сталкиваются с ушными патологиями.

Профилактические меры, направленные на избегание ушного воспаления.

  1. В холодную погоду, необходимо «утеплять» область грудной клетки и головы. Следует носить головные уборы, чем часто пренебрегают женщины.
  2. Питание должно быть полноценным, необходимо употреблять в пищу фрукты, овощи.
  3. Не стоит много нырять, купаться в подозрительных водоемах, городских пляжах. Когда грязная вода попадает в ушную раковину, бактерии могут проникнуть в ухо и вызвать воспаление. После купания следует закапать органы слуха антисептиком.
  4. Во время чистки ушей, не нужно пользоваться острыми предметами, допускается только очищение в косметических целях. Не нужно пытаться удалить серу глубоко в ухе, есть риск порвать барабанную перепонку, спровоцировать отит.
Читать еще:  Лечение ангины народными средствами у детей

Такие профилактические меры помогут избежать травматизации органов слуха, предотвратить воспалительный процесс. Необходимо повышать защитные функции организма с помощью витаминных курсов, прогулок на свежем воздухе.

Секреторный отит: причины, симптомы, лечение, возможные осложнения

Секреторный отит считается детским заболеванием. У взрослых болезнь встречается редко, но протекает тяжело. Отит – основная причина развития тугоухости. Причем заметные последствия возникают не сразу. Лечение этого заболевания должно проводиться под руководством врача.

Что такое секреторный отит

В ухе человека находится евстахиева труба, которая выполняет функцию обмена воздуха между окружающим миром и средним ухом. При развитии в ней инфекции и появлении застоя ухудшается слух.

Секреторный отит – заболевание среднего уха с выделением негнойного секрета. Для этого заболевания характерно незаметное снижение слуха и отсутствие ярко выраженных болевых ощущений. Такая форма заболевания не деформирует барабанную перепонку.

Выделения вначале болезни довольно жидкие и не всегда заметные, по мере прогрессирования заболевания они становятся вязкими. Если отит сразу не заметить, то через шесть месяцев снижение слуха становится ощутимым. При отсутствии лечения через два года происходят необратимые последствия и слух восстановить невозможно.

Симптомы

Секреторный средний отит проходит три стадии развития:

  • острый длится до трех недель;
  • подострый – до двух месяцев;
  • хронический – более двух месяцев.

У детей отит развивается чаще всего на фоне инфекций носоглотки. При лечении основного заболевания он чаще всего исчезает, но это происходит не всегда.

Заболевание может быть односторонним или двухсторонним. Признаки развития отита у детей и взрослых одинаковые:

  • постоянная заложенность или давление в ушах;
  • снижение слуха, которое зависит от положения головы;
  • шум в ушах при движении;
  • при разговоре больной слышит собственный голос.

Эти симптомы сложно увидеть у маленького ребенка, который не умеет разговаривать или не может объяснить, что происходит с ним. Задача родителей – обратить внимание на любые выделения из ушей, которых ранее не было. Даже если через пару дней все прошло, то показать ребенка отоларингологу не будет лишним. Прекращение выделений может говорить о развитии хронического процесса. При появлении острого секреторного отита нет типичных проявлений воспаления, таких как боль и повышение температуры тела.

Причины заболевания

Секреторный отит у ребенка развивается чаще всего до шести лет. Факторы, располагающие к возникновению отита:

  1. Евстахиева труба у детей узкая и короткая, в ней легче развиваться инфекции.
  2. Иммунитет детей несовершенен.
  3. Появление аденоидов в носоглотке создает механическое воздействие и снижает просвет евстахиевой трубы.

Причины, которые влияют на появление секреторного отита:

  • физические деформации мягкого неба или другие болезни полости рта;
  • операции на носоглотке;
  • врожденные или приобретенные искривления носовой перегородки;
  • опухоль и киста в носоглотке;
  • нарушения в развитии строения уха;
  • хроническое воспаление уха, носа или глотки;
  • ослабление иммунитета;
  • плохие экологические факторы;
  • острая бактериальная или вирусная инфекция, развивающаяся в носоглотке;
  • аллергические реакции.

Риск развития отита увеличивает перепад давления при взлете и посадке самолета или при погружении под воду.

Особенности заболевания

Секреторный отит у детей является заболеванием, на которое дети не жалуются. По этой причине родители обращаются к врачу, когда выявляют нарушение слуха. Если отит развивается с одной стороны, то снижение слуха почти незаметно. Критерии, на которые следует обращать внимание, чтобы не пропустить секреторный отит:

  • ребенок не разговаривает в возрасте трех лет;
  • в речи много неправильных слов;
  • часто переспрашивает;
  • не реагирует на негромкую речь;
  • просит увеличить громкость;
  • не отзывается из другой комнаты;
  • невнимателен на занятиях.

Все симптомы развития отита неспецифичны, но родителям стоит обратить на них внимание, если ранее их не было. Консультация специалиста поможет выяснить причину.

Отит у взрослых

Секреторный отит у взрослых встречается довольно редко. Это коварное заболевание опасно тем, что люди теряют бдительность и не проверяются у отоларинголога даже при наличии симптомов. Шум в ушах списывают на давление, выделения из ушей игнорируют.

Боль, повышение температуры и дискомфорт также отсутствуют. Основной причиной появления болезни у взрослого человека считается снижение защитных сил организма. Поэтому лица пожилого возраста подвержены ей чаще, чем все остальные.

При прогрессировании болезни снижается слух, что списывают на возрастные изменения. При запущенных случаях или двустороннем отите человек почти ничего не слышит. Для предотвращения болезни у взрослых рекомендуется проходить регулярные медицинские осмотры. При появлении звуков, которых ранее не было, следует обратиться к врачу.

Диагностика

Выявить секреторный отит у ребенка может врач-отоларинголог. Вначале проводится опрос пациента или его родителей с целью выявления жалоб и срока заболевания. На этом этапе врач уже может предположить развитие отита. Для постановки диагноза проводятся следующие манипуляции:

  • осмотр ушей на определение состояния барабанной перепонки, количества жидкости и состояния среднего уха;
  • осмотр носоглотки;
  • определение уровня слуха;
  • импедансометрия;
  • отоакустическая эмиссия.

Появилась тенденция к учащению случаев двухстороннего секреторного отита у детей. Это связано с несовершенством иммунной системы и бесконтрольным приемом антибиотиков.

Лечение медикаментами

Метод лечения секреторного отита выбирается исходя из стадии заболевания, выраженности симптомов, причин и общего состояния пациента. Современная медицина приветствует консервативное или оперативное вмешательство.

Терапия отита заключается в восстановлении слуха у пациента. При постоянных рецидивах секреторного отита возможно оперативное лечение для искусственного выведения скопившегося секрета.

Использование медикаментов – основной способ лечения. Если отит спровоцирован бактериальной инфекцией, то показана антибиотикотерапия. Основная форма лекарств – капли в уши. Дополнительно врач назначает препараты для ускорения выздоровления:

  • антигистаминные препараты, которые снимают отек;
  • препараты для восстановления секреторной работоспособности уха;
  • при заложенности носа – сосудосуживающие капли, чтобы нормализовать давление носа и ушей;
  • при стойком снижении иммунитета у взрослых возможен прием иммуностимуляторов.

При необходимости назначают продувание слуховой трубы. При ярко выраженном отеке, для восстановления слуха и предотвращения дополнительного инфицирования используют следующие процедуры:

  • физиопроцедуры с глюконатом кальция;
  • ультразвуковые процедуры;
  • лечение инфракрасным излучением;
  • лазерное воздействие.

Хирургическое лечение отита

Если консервативные методы не приносят результата, то прибегают к хирургическому вмешательству. Как правило, сложности при лечении отита возникают при наличии аденоидов, полипов или искривлении перегородки. В остальных случаях медикаментозное лечение производит положительный эффект.

Операции проводятся в условиях стационара под наркозом. Во время операции удаляется густое содержимое и восстанавливается секреторная функция.

Основные методики хирургического лечения:

  1. Тимпанотомия используется для вскрытия барабанной перепонки. Сочетается с шунтированием среднего уха. Метод применяют при большом накоплении отделяемого и невозможности удалить другим способом. Позволяет очистить среднее ухо и снизить вероятность рецидивов.
  2. Миринготомия требуется для восстановления давления в барабанной перепонке. Способ удаляет жидкость из среднего уха. При лечении секреторного отита у ребенка применяется только в случае сильного отека или осложнений. Благодаря этой процедуре можно избежать разрыва барабанной перепонки.
  3. Тимпанопункция – прокол барабанной перепонки для диагностики возбудителя или с лечебной целью. Такой метод не вызывает нарушения со стороны среднего уха. При секреторном отите используется редко и с диагностической целью.

Народные средства

В борьбе с секреторным отитом можно использовать народные средства, которые обеспечивают лучший эффект в совокупности с медикаментами. При этом у пациента не должно быть аллергии на препарат. Запрещается прогревать больное ухо, чтобы не спровоцировать активное развитие бактерий. Перед применением народных средств следует получить консультацию врача.

Наилучший результат в лечении отита приносят следующие рецепты:

  1. Выжать сок алоэ из охлажденного листа и делать примочки ежедневно.
  2. Измельчить листок каланхоэ, завернуть в марлю и подержать в ушной раковине в течение 30 минут.
  3. Смешать две части воды и одну часть меда. Закапывать в больную ушную раковину один раз в день.
  4. Настойкой прополиса смочить ватный тампон и засунуть в больное ухо. Лечь следует на здоровую сторону. Держать тампон не менее пяти минут.
  5. Измельченные листья свежей мяты заливают половиной стакана водки и настаивают неделю. После процеживания можно использовать для компрессов на пораженное ухо.
  6. Сок свеклы закапывать в ухо по две капли три раза в день.
  7. Измельченные листья зверобоя заливаются 100 мл воды. Делается ежедневно компресс. Не рекомендуется применять детям.
  8. Кусочек чеснока, вложенный в ухо, помогает при большом скоплении отделимого.
  9. Отвар чистотела обладает антимикробными свойствами и используется при любых видах отита.
  10. Настойка календулы применяется для компрессов два раза в день.

Осложнения

Коварность данного заболевания заключается в том, что его сложно определить на начальной стадии. Лечение двустороннего секреторного отита у ребенка начинается в тот момент, когда малыш уже плохо слышит, то есть наступает мукозная или фиброзная стадия отита. Скопившаяся жидкость становится густой и отток совсем прекращается. При этом шум в ушах может снизиться.

Осложнения в результате отита проявляются в потере слуха. Чем меньше малыш, тем сложнее диагностировать заболевание и тем выше риск развития тугоухости. При запущенном отите и отсутствии лечения начинаются необратимые процессы, а слух пропадает навсегда.

Профилактика

Для профилактики секреторного отита следует соблюдать такие правила:

  • регулярно проходить медицинские осмотры в детских садах и школах, взрослым тоже проходить профосмотры и диспансеризацию;
  • вести активный образ жизни, заниматься спортом;
  • правильно питаться, при необходимости принимать витаминные комплексы;
  • при наличии нарушений евстахиевой трубы избегать перепадов давления;
  • не переохлаждаться;
  • носить головной убор, беречь горло;
  • в период эпидемии избегать мест массового скопления людей;
  • при купании в водоемах использовать средства защиты для ушей;
  • санировать носовую и ротовую полость;
  • своевременно проводить лечение ринита, гайморита, ангины и других инфекционных заболеваний;
  • после купания в открытых водоемах закапать в уши антисептик;
  • для чистки ушей не использовать ватные палочки и острые предметы.

Профилактика отита не дает гарантии, что человек не заболеет, но снижает риск развития недуга.

Секреторный отит

Что такое секреторный отит

По месту локализации отиты делят на 3 формы: внутренний, средний и наружный. К средней относят секреторный отит — патологию, связанную с избыточным образованием и застоем экссудата в среднем ухе. При нормальном функционировании органа слуха жидкость продуцируется эпителиальным покровом и выводится посредствам евстахиевой трубы наружу через нос. Но если проходимость слуховой трубы снижается по причине аденоидных вегетаций, полипозных разрастаний или раковых образований, экссудат не выходит наружу, а застаивается в полости среднего уха, вызывая воспаление и чрезмерную секрецию. Так развивается секреторный отит у ребенка.

При подключении к воспалению евстахиевой трубы патология распространяется на барабанную перепонку, что ведет к снижению слуха. Отит секреторный относят к негнойным заболеваниям, но ведущим к необратимой утрате слуха в случае несвоевременного лечения.

Выделения в начале заболевания — жидкие, загустевающие по мере развития патологии. Вентиляция в слуховой трубе нарушается, в барабанной области образовывается отрицательное давление: перепонка и слуховые косточки постепенно утрачивают функционал. Через полгода больной ощущает снижение слуха, прогрессирующее со временем. Если в указанный период не обратится к отоларингологу, воспаление уменьшается, но необратимые изменения в органе слуха провоцируют тугоухость, не подлежащую консервативной терапии.

Секреторный отит у ребенка на первых порах сложно поддается диагностике. Родители не замечают проявлений болезни, поскольку она действительно проходит бессимптомно, а повышенная температура и жалобы на ушную боль у малыша редки. По этой причине 80% случаев выявления патологии происходит в запущенной стадии. По сравнению с клинической картиной у взрослых, секреторный отит у детей в 8 случаях из 10-и развивается незаметно. Потому на первое место выходят диагностические мероприятия, способные установить секреторный отит у детей до того, как потребуется хирургическое вмешательство для излечения.

Рассмотрим подробно причины появления патологии.

Что такое секреторный отит.

Почему развивается заболевание

Чаще всего патологии подвержены дети 2-8 лет по причине не до конца сформировавшихся компонентам слухового аппарата:

  • евстахиева труба у малышей не длинная и узкая, что затрудняет перемещение экссудата;
  • иммунитет ребенка слабее взрослого, вследствие чего инфицирование происходит быстрей;
  • до 14 лет миндалины детей подвержены частым воспалениям (аденоидит), что приводит к сужению просвета евстахиевой трубы;

Кроме указанных выше предпосылок, секреторный отит у взрослых и малышей вызывают такие особенности:

  • аллергические проявления, продуцирующие гиперемию эпителия среднего уха и ускоряющие выработку экссудата;
  • воспаления носо — и ротоглотки (синусит, фарингит, ринит, тонзиллит);
  • образования на эпителиальной ткани носовых проходов (полипы, рубцы, опухоли);
  • хронические заболевания слуховой трубы, приведшие к снижению ее проходимости;
  • врожденные деформации евстахиевой трубы;
  • искривления носовой перегородки (по причине травм или перенесенных операций);
  • патология “волчья пасть”;
  • вынужденное пребывание, в положении лежа, приводящее к легкому инфицированию среднего уха;
  • частый контакт с водой, способствующее попаданию воды в ушные проходы, и ведущее к развитию двухстороннего секреторного отита;
  • пониженная резистентность и неблагоприятные условия окружающей среды (слабая экология).

Отоларингологи не пришли к единому мнению, провоцирует ли секреторный средний отит инфекционный агент. С одной стороны, бактериологический посев ушных выделений не выявил инфекционных провокаторов и не гнойная форма заболевания указывает на их отсутствие. С другой — доказано, что активность адено- и риновирусов, а также стрептококков способна породить патологию.

Синусит — одна из причин болезни.

Как распознать заболевание

Проявления болезни аналогичны для взрослых и детей и проявляются такими симптомами:

  • часто проявляющаяся заложенность ушей, возникающая при изменении угла наклона головы; давление и чувство “биения” в ушах;
  • ухудшение слуха при повороте головы или в положении лежа;
  • чувство перемещения жидкости внутри уха при поворотах головы;
  • шум в ушах, возникающий спонтанно;
  • слышимость собственного голоса “внутри” уха (аутофония).

Указанная симптоматика кажется безобидной, особенно в условиях отсутствия температуры, болевого синдрома, внешних проявлений в виде обильного гноетечения. При этом в зоне поражения оказывается как одно ухо (односторонний секреторный отит), так и оба сразу (двухсторонний процесс).

Симптомы секреторного отита у ребенка теряются на фоне прогрессирующей вирусного или бактериального заболевания — тонзиллита, фарингита, ОРВИ, парагриппа. Клинические признаки указанных болезней проходят по мере выздоровления, создавая обманчивую картину полного исцеления. Но существует несколько характерных проявлений детской патологии, служащие поводом обратится к отоларингологу:

  • малыш не отвечает на обращение, в разговоре слова произносятся неверно;
  • ребенок регулярно просит повторить сказанное;
  • учащаются просьбы к увеличению звука при прослушивании аудио, игре на развивающих компьютерах;
  • не слышит просьб, если малыш и родители пребывают в разных комнатах;
  • в школьных и дошкольных учреждениях учащаются жалобы на ответы “невпопад”.

Конечно, указанные выше симптомы не всегда указывают на патологию и в ряде случаев характеризуют индивидуальные особенности поведения ребенка. Потому родителям важно удостоверится, что признаки не подтверждают снижение слухового взаимодействия с окружением. Для этого необходима врачебная диагностика, поскольку часть симптомов сложно установить самостоятельно (к примеру, даже явную аутофонию малыш вряд ли пояснит родителям).

Шум в ушах.

Стадии болезни

В развитии заболевания отоларингологи описывают 4 стадии:

  1. катаральная (до 30 дней): проявляется гиперемией эпителиальной ткани евстахиевой трубы, анатомические особенности которой у ребенка способствуют сужению проходимости устья и застаиванию отделяемого внутри; воспалительный процесс затрагивает барабанную перепонку; больные ощущают некоторое ухудшение слуха и внутренние щелчки при глотании;
  2. секреторная (10-12 месяцев): отекшая слизистая продуцирует жидкий экссудат, покрывающий слуховые косточки и мешающий проводить звуковолны; под давлением жидкости барабанная перепонка выпячивается и растягивается, вызывая шум и ощущение давления в ушах; у малышей 2 стадия при двухстороннем отите вызывает повышение температуры до уровня фебрильной, раздражительность и нервозность, у взрослых — заметное ухудшение слуха;
  3. мукозная (1-2 года): анатомия слуховой (евстахиевой) трубы не позволяет вывести большое количество экссудата, от чего он прорывается сквозь барабанную перепонку; больной в 3-ей стадии ощущает облегчение — проходит головная боль, пропадает шум в ушах, исчезает излишнее давление, появляется ошибочное суждение, что болезнь отступает; но внезапно возникает сильная боль в ушах, слуховое восприятие ухудшается;
  4. фиброзная (больше 2х лет): завершающая стадия, характерная истечением отделяемого из среднего уха, образованием стяжек между слуховыми косточками, рубцеванием места разрыва барабанной перепонки; у заболевшего отмечают 2-3 стадию потери слуха.

При обращении к отоларингологу он устанавливает дополнительные признаки болезни у ребенка, не доступные для самодиагностики:

  • барабанная перепонка истончена и растянута так, что практически незаметна (2-3 стадия);
  • спайки и рубцы на перепонке, указывающие на предшествующий разрыв (4 стадия);
  • отделяемое негнойного происхождения;

Убедившись, что симптоматика указывает на секреторный отит у малыша, отоларинголог назначает лечение, опираясь на результаты диагностики и оценку анамнеза ребенка.

Лечение секреторного отита у детей

Терапия заболевания подразумевает применение:

  • медикаментозного лечения;
  • физпроцедуры;
  • хирургическое вмешательство;
  • народные средства.

Медикаментозное лечение

Производится под контролем отоларинголога после установления диагноза. Главные цели лечения:

  • выявить причину, спровоцировавшую секреторный отит, и устранить ее в кратчайшие сроки;
  • восстановить слуховые функции путем уменьшения выделения секрета и снижения внутриушного давления;
  • извлечение отделяемого из ушных полостей;

Медикаментозные предписания результативны в случае ранней диагностики заболевания у детей, когда оно не перешло в хроническую форму. В этом случае эффективно применяют:

  • назальные деконгестанты (средства, способствующие сужению сосудов и снятию гиперемии покровов слуховой трубы) — 0,05% раствор ксилометазолина, Фенилэфрин, Ксимелин, Длянос, Нафтизин, Галагозин;
  • ушные капли, снимающие болевой синдром и выступающие в качестве антисептиков — Отинум, Софрадекс, Отипакс, Анауран;
  • муколитики, разжижающие экссудат — Ацетилцистеин, Ацетал, Асиброкс;
  • антибактериальная терапия при возникновении гнойного отделяемого — Амоксициллин, Фенспирид, Бисептол, Отофа;
  • иммуномодуляторы — Деринат, Анаферон, Дибазол.
  • противовирусные препараты — Инфлювак, Имудон.

Терапевтический протокол подлежит строгому исполнению даже при положительной динамике: отменять назначения, заменять лекарства или применять самостоятельно — запрещено.

Медикаментозное лечение.

Физиотерапия

Демонстрирует хорошие результаты при условии комбинирования с медикаментозными предписаниями. Среди применяемых способов результативные при секреторном отите у детей следующие:

  • электро- и фонофорез;
  • терапия лазером на поврежденное ухо;
  • инфракрасное излучение;
  • электромассаж устья слуховой трубы;
  • продувание евстахиевой трубы по методу Политцера;
  • промывание ушных проходов теплым раствором перекиси водорода;

Хирургическое вмешательство. Рекомендуют при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения или при установлении секреторного отита 4-ой стадии (разрастание фиброзной ткани). Для этого через тонкий зонд в полость трубы вводят физраствор под давлением, что способствует вымыванию слизистого экссудата. При необходимости в барабанную полость вводят лечебные препараты по схожей методике (Диоксидин, Трипсин, Лидаза). В крайнем случае, отоларинголог искусственно прокалывает барабанную перепонку, устанавливая временный дренаж, позволяющий свободному истечению выделений. Освобожденную полость обрабатывают антисептиками и антибиотиками.

Если идентифицировано заболевание в запущенной форме со стойким снижением слуха, производят оперативное вмешательство по удалению спаек на барабанной перепонке. При нарушении функционирования слуховых косточек, их иссекают и заменяют искусственными. Удаление атипичных разрастаний лимфоидной ткани и инородных образований слизистой способствуют улучшению состояния ребенка.

Народные средства. Характеризуются поддерживающими и профилактическими функциями и не выступают как самостоятельные методики лечения. К популярным манипуляциям относят:

  • промывание ушных проходов перекисью водорода: процедуру проводят как стационарно, так и дома, принцип действия основан на свойствах перекиси растворять ушные выделения; для получения эффекта в каждое ухо вводят 2 мл перекиси, дожидаясь полного прохождения реакции (раствор в ухе перестает шипеть и пениться);
  • при отсутствии гнойного экссудата применяют примочки с теплой водкой: действие температуры разжижает секрет и способствует его отходу;
  • аналогичным эффектом обладают аппликации отваров лекарственных трав: марлю, смоченную теплым отваром, прикладывают к больному уху до остывания;
  • закапывание ушей соком алоэ, каланхоэ, водно-медовым раствором, прополисом (последние средства допустимы при отсутствии аллергии на продукты пчеловодства);

Перед использованием народных методик необходима консультация с отоларингологом: температурное воздействие недопустимо при подозрении на гнойную форму отита. Кроме того, повышение температуры локально при секреторном отите способствует повышению продуцирования слизи и усилению гиперемии слизистых покровов.

Опираясь на вышесказанное, в зависимости от стадии болезни ЛОР-специалист разрабатывает индивидуальный протокол лечения. При отсутствии позитивной динамики выполняют повторную диагностику для выявления этиологии патогена.

Терапия лазером на поврежденное ухо.

Прогноз

При своевременном обнаружении патологии и адекватной терапии улучшение состояния наблюдают через 5-8 дней. Полное выздоровление ожидается через 2-4 недели: восстанавливается слух, прекращается отход экссудата.

Осложнения

Распространенные осложнения секреторного отита вызваны неправильным лечением или его отсутствием. К ним относят:

  • переход болезни в хроническую форму с длительными периодами ремиссии;
  • при присоединении бактериальной инфекции развитие отита гнойной формы;
  • разрыв барабанной перепонки;
  • мастоидит и менингит;
  • абсцесс мозга;
  • разрушение слуховых косточек и необратимая потеря слуха;

Мастоидит.

Профилактические мероприятия

К основным правилам недопущения патологии относят:

  • профилактика заболеваний верхних дыхательных путей;
  • соблюдение гигиены ушных проходов;
  • повышение резистенции детского организма путем принятия витаминно-минеральных комплексов, развития навыков закалки, ведения активного образа жизни;
  • вследствие сложности идентификации секреторного отита у детей рекомендованы регулярные профилактические осмотры у отоларинголога, особенно при частых жалобах ребенка на заложенность ушей.

Помните: заболевание излечимо на любой стадии, но чем раньше начата терапия, тем результативней будет лечение. А предупредить патологию профилактическими методиками намного проще, чем излечить.

Что такое секреторный отит? Ответ на этот вопрос можно найти в видео.

Ссылка на основную публикацию