Клинические рекомендации корь у детей

Корь у детей

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ДН – дыхательная недостаточность

ЖКВ – живая коревая вакцина

ИФА – иммуноферментный анализ

КТ – компьютерная рентгеновская томография

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра

МРТ – магнитно-резонансная томография

НК – недостаточность кровообращения

ННМЦ – Национальный научно-методический центр по надзору

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ОМС – обязательное медицинское страхование граждан

ПМУ – простая медицинская услуга

ПСПЭ – подострый склерозирующий панэнцефалит

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РНК – рибонуклеиновая кислота

РЦ – региональный центр

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРБ – С реактивный белок

ССС – сердечно-сосудистая система

ФЗ – Федеральный закон

ЦНС – центральная нервная система

ЭхоКГ – ультрозвуковой исследование сердца

Ig M, G – иммуноглобулины класса М, G

РaO2 – парциальное давление кислорода

SaO2 – сатурация гемоглобина крови кислородом

1. 2015 Клинические рекомендации “Корь у детей” (Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (МОО АВИСПО), Международная общественная организация «Евро-Азиатское Общество по Инфекционным Болезням»).

Определение

Корь – острое высоко контагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто-папулезной экзантемы с переходом в пигментацию.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнены осмотр и/или консультация врача-инфекциониста не позднее 2 часов от момента поступления в стационар

Выполнен первичный осмотр при наличии ДН ΙΙ-ΙΙΙ, НК ΙΙ-ΙΙΙ, и других состояний, представляющих угрозу жизни пациента, требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме, безотлагательно

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Выполнен общий анализ мочи

Выполнено серологическое исследование крови для выявления вируса кори на 4-5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10-14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка)

Выполнено молекулярно-генетическое исследование на 1-3 день с момента появления высыпаний проб клинического материала (моча и/или носоглоточные смывы и соскобы, ликвор, кровь), но не позднее 5 дня

Выполнена пульсоксиметрия при наличие одышки

Выполнена рентгенография легких при одышке, тахипноэ, стойкой лихорадке более 72 часов

Выполнена рентгенограмма придаточных пазух носа при подозрении на синусит не позднее 24 часов

Выполнено назначение терапии не позднее 24 часов от момента постановки диагноза (препаратами, указанными в данном протоколе)

Проведена антибактериальная терапия (при выявлении бактериальных осложнений и/или сопутствующей патологии)

Проведена дезинтоксикационная терапия

Достигнута стойкая нормализация температуры (более 72 часов)

Достигнута нормализация лейкоцитов в периферической крови

Уровни достоверности доказательств с указанием использованной классификации уровней достоверности доказательств

Уровни доказательств

Описание

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических ошибок

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

Уровни убедительности рекомендаций с указанием использованной классификации уровней убедительности рекомендаций

Сила доказательств

Описание

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++

Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства, из исследований, оцененных, как 2+

Клинические рекомендации корь у детей

РЕКОМЕНДАЦИИ ГРАЖДАНАМ: Корь

Корь – вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Источником инфекции является больной человек. Восприимчивость к кори очень высокая. Заражаются практически все незащищенные лица, имевшие хотя бы кратковременный контакт с больным корью. От 1 заболевшего могут заразиться до 18 контактировавших с ним человек.

Клинически корь протекает с высокой температурой до 40 о С, насморком, конъюнктивитом. С 4-5 дня заболевания появляется сыпь. Характерна этапность высыпания – сначала сыпь появляется за ушами, на лице и шее, далее – грудь и туловище, затем – на руках и ногах.

В последние годы диагноз кори в обязательном порядке подтверждается результатами исследования крови на специфические коревые иммуноглобулины М.

Возникающие осложнения после перенесенной кори развеивают ошибочное представление о кори, как о легком заболевании. Осложнения наступают у каждого 15 заболевшего корью. Могут развиться воспаления уха (отиты), придаточных пазух носа (гаймориты), легких (пневмонии), а также воспаление мозговых оболочек (энцефалиты), приводящие к необратимому повреждению головного мозга. Возможны эпилептические припадки, поражение роговицы глаз и слепота, потеря слуха и др. Бывают и летальные исходы заболевания.

Специфического лечения против кори не существует. Единственным надежным методом предупреждения кори является иммунизация. В связи с неблагополучной эпидситуацией по кори в зарубежных странах в целях предупреждения распространения коревой инфекции на территории страны по поручению Правительства Российской Федерации Роспотребнадзором разработано и утверждено постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.03.2019 № 2 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации». Сделать прививки против кори в медицинской организации по месту жительства в период с 01.04.2019 по 01.10.2019 может любой гражданин Российской Федерации, не болевший корью, не получивший прививки против кори ранее в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и не имеющий сведений о прививках против кори.

Плановая вакцинация детей проводится в 1 год и ревакцинация в 6 лет. Плановая иммунизация взрослых, не имеющих сведений о прививках, проводится в возрасте до 35 лет, а также до 55 лет прививаются лица из «групп риска» – работники лечебно-профилактических учреждений, образовательных учреждений, социальной сферы и коммунального обслуживания, работники транспорта, торговли и лица, работающие вахтовым методом.

Необходимо иметь две прививки против кори документально подтвержденных. Не привитые в детстве взрослые прививаются двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками.

После двух введений вакцины иммунитет формируется в 95% случаев, после одного введения – в 69-81%. Длительность иммунитета после вакцинации – не менее 20 лет и по некоторым данным – пожизненная (сравнима с таковым при естественной инфекции).

Читать еще:  Почему болит сердце у ребенка 12 лет

Угрозе заболевания подвергаются не болевшие корью, не привитые или привитые однократно. Особую опасность заболевание представляет для детей в возрасте до 1 года, не подлежащих прививкам по возрасту, а также для детей до 5 лет, относящихся к «группе риска» в связи с риском возникновения осложнений.

В окружении больного прививкам против кори подлежат все лица, имевшие даже кратковременный контакт с заболевшим, без ограничения возраста, не болевшие корью ранее, не привитые или привитые против кори однократно. Прививки проводятся в первые 72 часа с момента выявления больного.

Детям, не привитым против кори по возрасту или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок, вводится иммуноглобулин человека нормальный не позднее 5-го дня с момента контакта с больным.

Свой иммунный статус (наличие защитных антител) по кори можно узнать, если провести анализ крови на коревые антитела (иммуноглобулины G).

Для предупреждения кори лицам, выезжающим за рубеж, не болевшим корью, не привитым, а также привитым однократно, необходимо привиться не менее чем за 10 дней до отъезда.

Будьте внимательны к своему здоровью. Своевременно обращайтесь за медицинской помощью при возникновении заболевания, чтобы избежать осложнений и не заразить окружающих. Сделать прививку и предупредить заболевание или облегчить течение болезни проще, чем подвергать себя риску заболеть тяжелой формой кори.

Клинические рекомендации по кори Американской Академии Педиатрии (ААР, 2015)

Американская Академия Педиатрии внесла обновления в гайдлайн, который был включен в Красную книгу: 2015 (Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases) и содержит самые современные рекомендации по вакцинации против кори, использованию иммуноглобулина, вакцинации для медицинского персонала,а также описывает особенности ведения пациентов с ВИЧ-инфекцией и другими отягощающими состояниями.

Наличие иммунитета. Доказательства

Один и более из ниже перечисленных фактов является убедительным доказательством наличия иммунитета к кори:

  • Проведение полноценного курса вакцинации живой коревой вакциной, о чем есть соответствующие записи в медицинской документации (одна доза для детей дошкольного возраста, две дозы для детей школьного возраста).
  • Лабораторно подтвержденный высокий титр антител к кори.
  • Наличие в анамнезе перенесенной кори, подтвержденной лабораторно.

Применение иммунноглобулина

Иммуноглобулин может применяться:

  • Внутримышечно или внутривенно в течение 6 дней от контакта неболевшего человека с больным корью.
  • Иммуноглобулин следует вводить лишь людям, которые не имеют доказанного иммунитета против кори.
  • Рекомендуемая доза ИГ составляет 0,5 мл/кг внутримышечно, но не более 15 мл.
  • Пациентам, которые относятся к группе высокого риска осложнений кори, следует вводить внутривенный ИГ, в дозе 400 мг/кг.

ВИЧ-инфицированные пациенты

Корь может привести к летальному исходу у ВИЧ-инфицированных пациентов.

  • Рекомендована профилактическая иммунизация против кори (в виде вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи) для всех ВИЧ-инфицированных пациентов старше 12 месяцев, кроме пациентов с тяжелой иммуносупрессией.
  • Введение иммуноглобулина для экстренной постконтактной профилактики кори у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Медицинские работники

  • Рекомендована обязательная вакцинация для всех медицинских работников, включая студентов

Ведение пациентов с высоким риском осложнений кори

  • Врачам рекомендовано определять иммунный статус у каждого пациента с ослабленным иммунитетом при заболевании корью.
  • Дети, которым предстоит лечение иммунодепрессантами, до начала этого лечения должны получить вакцинацию против кори.
  • В случае контакта детей, которым предстоит лечение иммунодепрессантами или которые проходят лечение иммунодепрессантами, с больным человеком, рекомендовано введение ИГ, независимо от их вакцинного статуса.
  • Не рекомендовано проводить вакцинацию ранее, чем через один месяц после окончания курса преднизолона или других препаратов, снижающих иммунитет.

Клинические рекомендации корь у детей

Корь—это острая вирусная инфекция, пожалуй, самая «заразная» среди детских инфекций.

До середины XX века число заболеваний корью на земле равнялось числу заново родившихся. Эта инфекция оказалась очень заразной, а основная заболеваемость приходилась на детей в возрасте до 10 лет. В России инфекционные больницы, куда поступали заболевшие корью дети, называли «клиниками ангелов», поскольку для многих это заболевание заканчивалось смертью.

Корь остается одной из основных причин смерти детей раннего возраста во всем мире. Большинство смертельных случаев происходит из-за осложнений кори. Чаще всего осложнения развиваются у детей до 5 лет и у взрослых старше 20. Возбудителем кори является вирус. Передается болезнь воздушно-капельным путем, реже – контактным. Источником инфекции является только человек, больной корью. Вирус кори при разговоре, кашле, с капельками слюны распространяется потоками воздуха не только в помещение, где находится больной, но может проникать по вентиляционной системе даже на другие этажи жилого дома. После контакта с больным корью обязательно заболевает каждый, кто еще не болел этой инфекцией.

Риску заболевания корью подвергаются:

· невакцинированные дети раннего возраста;

· невакцинированные беременные женщины;

· любой человек, не имеющий иммунитета к вирусу кори (не привитый или не выработавший иммунитет после вакцинации);

· работники медицинских учреждений и образовательных организаций, работники торговли, мигранты, кочующие группы населения и др.

Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Далее вирус разносится по кровяному руслу по всему организму.

Течение кори происходит с последовательной сменой трех периодов: катаральный, высыпаний, реконвалесценции.

Первые признаки заболевания появляются на 8-12 день после заражения и характеризуются лихорадкой, недомоганием, насморком, кашлем, воспалением слизистой глаз. В это время на слизистой оболочке щек появляются белые пятна, окруженные каймой (пятна Филатова-Коплика).

На 13-14 день за ушами и на щеках появляются высыпания, которые распространяются на все лицо и шею. Сначала она появляется на теле, а затем—на руках и ногах. В период высыпания температура тела поднимается до 39 0С, нарастают симптомы интоксикации, усиливается насморк, кашель, светобоязнь, ухудшается сон. В течение 3-4х дней сыпь исчезает в той же последовательности, как и появлялась.

· Энцефалит (инфекция, приводящая к отеку головного мозга), происходит в 1 из 1000 случаев

· Менингиты, менингоэнцефалиты и полиневриты (в основном наблюдаются у взрослых).

· Инфекции дыхательных путей (пневмония)

· Корь может активизировать течение туберкулеза

· тяжелая диарея (дегидратация)

· Корь у беременных женщин ведет к потере плода

Особенно тяжело корь протекает у детей с нарушениями иммунной системы, у ослабленных детей.

Перенесенная корь оставляет после себя пожизненный иммунитет (невосприимчивость) к повторному заражению.

Главным принципом профилактики кори является вакцинация. Надежным средством защиты от кори является живая коревая вакцина (ЖКВ). По своим характеристикам она соответствует всем требованиям ВОЗ. Вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию до 35 лет.

Прививка делается детям в возрасте 1 года и в 6 лет. Если прививка не была проведена вовремя или если нет информации о прививках, то она проводится взрослым так же в 2 этапа с разницей в 3 месяца. После двукратного введения вакцины иммунитет формируется в 95% случаев.

Читать еще:  Заменитель беродуала для ингаляций

Всем детям, которые находились в контакте с больным, проводится экстренная профилактика, которая заключается во введении человеческого иммуноглобулина на протяжении первых 5-и дней от момента контакта.

В некоторых случаях, после введения вакцины или человеческого иммуноглобулина, возникает митигированная корь — такая форма заболевания, которая протекает более легко, характеризуется отсутствием ряда симптомов, слабой интоксикацией.

Специфических лекарственных средств лечения кори нет, поэтому только прививка сможет защитить Вашего ребенка от кори.

Коревая вакцина является слабореактогенным препаратом, именно поэтому перечень противопоказаний к ее проведению весьма ограничен. К противопоказаниям относятся первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, аллергические реакции на предшествующее введение вакцины, содержащей коревой и/или паротитный компоненты, системные аллергические реакции на антибиотики из группы аминогликозидов, беременность.

При легких формах ОРВИ и кишечных инфекций вакцинацию можно проводить после нормализации температуры.

Если по каким-либо причинам Вы не привили своего ребенка против кори, сделайте

это без промедления, ведь корь совсем не безобидная инфекция.

Аллергические заболевания не являются противопоказанием к вакцинации. Корь у аллергиков может протекать в тяжелой форме.

ЗАЩИТИТЬ РЕБЕНКА ОТ КОРИ – ВАШ РОДИТЕЛЬСКИЙ ДОЛГ.

Название протокола: Корь у детей.

Корь у детей

2. Код протокола: Р-педиатрический.

3. Коды по МКБ-10:

B05.0 Корь, осложненная энцефалитом (G05.1)

B05.1 Корь, осложненная менингитом (G02.0)

B05.2 Корь, осложненная пневмонией (J17.1)

B05.3 Корь, осложненная средним отитом (H67.1)

B05.4 Корь с кишечными осложнениями

B05.8 Корь с другими осложнениями

B05.9 Корь без осложнений

4. Дата разработки протокола: 20.03.2014.

5. Категория пациентов: дети от 0 до 18 лет.

6. Пользователи протокола: врачи педиатры, детские инфекционисты, врачи общей практики.

7. Определение: корь – острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, характеризующееся интоксикацией и катаральным воспалением дыхательных путей, специфическими высыпаниями на слизистой оболочке рта и пятнисто-папулезно-эритематозной сыпью на коже с переходом в пигментацию.

Корь является одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста, даже несмотря на наличие безопасной и эффективной по стоимости вакцины.

8. Клиническая классификация (по Тимченко В. Н.2004 год):

3. Критерии тяжести:

– выраженность синдрома интоксикации

– выраженность местных изменений

4. По течению (по характеру):

· с наслоением вторичной инфекции

· с обострением хронических заболеваний

Примеры формулирования клинического диагноза:

– Корь типичная, легкой степени тяжести, неосложненное течение.

– Корь типичная, средней степени тяжести, неосложненное течение.

– Корь типичная, средней степени тяжести, осложненная острым бронхитом.

– Корь типичная, тяжелой степени тяжести, осложненная менингоэнцефалитом.

– Корь митигированная, неосложненное течение.

9. Показания для госпитализации:

1. выраженная интоксикация, нейротоксикоз;

2. развитие специфических и неспецифических осложнений;

3. дети до двух лет;

4. дети из многодетных семей, домов ребенка, школ-интернатов;

5. дети с отягощенным неврологическим и соматическим преморбидом.

10. Перечень диагностических мероприятий:

– основные: ОАК, ОАМ, ИФА, копрограмма, б/посев кала.

– дополнительные: при осложненной кори: рентгенограмма легких, мазок из зева на флору. При поражении нервной системы: люмбальная пункция.

11. Диагностические критерии кори:

1) жалобы, анамнез, физикальные данные:

Из анамнеза: контакт с больным корью. Инкубационный период составляет 18 суток, у детей, получивших с профилактической целью иммуноглобулин – он удлиняется до 21 дня.

Катаральный период напоминает ОРВИ (ринит, фаринголарингит, грубый, лающий кашель, конъюнктивит, склерит, светобоязнь, диарея, лихорадка). В конце периода появляются пятна Бельского-Филатова.

Период высыпаний характеризуется нарастанием всех симптомов катарального периода и появлением обильной сыпи папулезного характера, вначале на голове, в дальнейшем поэтапно распространяющейся на тело и конечности в течение трех суток, приобретая яркую окраску и полиморфный характер. Появление сыпи сопровождается новым подъемом температуры тела, нарастанием интоксикации, появлением блефароспазма.

После затухания сыпи остается пигментация, которая сохраняется от 7дней до 2-3 недель.

В периоде ранней реконвалесценции, в большинстве случаев, развивается так называемая коревая анергия, являющаяся основной причиной развития вторичных вирусно-бактериальных осложнений, как следствие снижения гуморального и клеточного иммунитета. Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 20 лет. Самые серьезные осложнения включают менингоэнцефалит, секреторную диарею и связанную с ней дегидратацию, отит и бронхолегочную патологию. Большинство смертельных случаев кори происходит из-за развившихся осложнений.

2) лабораторно-инструментальные исследования:

– в ОАК: лейкопения, нейтрофиллез, сменяющийся, в последующем, лимфоцитозом, нормальная или замедленная СОЭ.

– при наличии осложнений – рентгенограмма легких, мазок из зева на флору, люмбальная пункция, ЭКГ.

3) показания для консультации специалистов:

· – офтальмолог – при офтальмологических осложнениях;

· – невропатолог – при подозрении на развитие коревого энцефалита, менингоэнцефалита;

· – стоматолог – при стоматите, гингивите;

· – оториноларинголог – при развитии острого среднего отита.

4) дифференциальный диагноз:

Диагноз Характеристика заболевания
Скарлатина -мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, стойкий белый дермографизм, симптом Пастиа; – бледный носогубный треугольник; -синдром интоксикации; – «пылающий зев», ангина; – «малиновый язык»; – крупнопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног в периоде реконвалесценции.
Менингококкцемия -геморрагическая «звездчатая» сыпь с некротическим компонентом в центре и с тенденцией к слиянию, располагающаяся преимущественно на нижних конечностях, ягодицах; – сильная головная боль, рвота; – менингеальные симптомы; – шок.
Ветряная оспа – везикулезная сыпь на коже, на волосистой части головы и слизистых оболочках; – ложный полиморфизм сыпи (розеола, папула, везикула, корочка); – контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом.
Краснуха – мелкопятнистая быстро проходящая сыпь, располагающаяся преимущественно на разгибателях, ягодицах; – увеличение затылочных лимфоузлов; – контакт с больным краснухой.
Псевдотуберкулез -самочувствие нарушено, лихорадка, головная боль, боли в животе, жидкий стул, артралгии и др.; -высыпания появляются на 5-7 день заболевания, одномоментно везде, чаще на внутренних поверхностях конечностей, характерен симптом «капюшона», «перчаток», «носков», иногда отмечается «гнездное» расположение сыпи в том числе вокруг суставов; -сыпь полиморфная: мелкоточечная, пятнистая, узелковая, уртикарная и типа узловатой эритемы, чаще обильная. Исчезает бесследно, редко остается пигментация; -выраженное пластинчатое шелушение кожи на ладонях и стопах, мелкое, отрубевидное на лице и туловище; -разлитая гиперемия зева, «малиновый язык»; -отмечается полиаденит; – возможна гепатоспленомегалия.
Синдром Лайелла – острое начало, появление сыпи на лице с последующим этапным высыпанием на груди, спине. Поражение слизистых отмечается редко. Пузыри быстро вскрываются, образуя изъязвленную поверхность, напоминающую ожог 2-3 степени; – симптом Никольского.
Синдром Стивенса-Джонсона – на фоне катаральных явлений отмечается некротическое поражение слизистых (уретра, анальное отверстие, половые органы). Сыпь на коже появляется позднее, преимущественно кисти, стопы – буллы с мутным содержимым.

12. Цели лечения:

– своевременная диагностика и лечение возникших осложнений;

– предупреждение эпидемического распространения заболевания.

Читать еще:  Полоскание горла детям перекисью водорода

13. Тактика лечения:

1) немедикаментозное лечение:

– изоляция больного до 5 дня от появления высыпаний, при наличии пневмонии – по 10 день;

-постельный режим в течение всего периода лихорадки и в первые 2 дня нормализации температуры тела;

-диета с учетом возраста ребенка, формы и периода заболевания. В острый период рекомендуется молочно-растительная пища, механически и химически щадящая, обильное питье;

– гигиена больного: регулярно умывать, несколько раз в день промывать глаза теплой кипяченой водой, 2% раствором пищевой соды, губы смазывать облепиховым маслом, маслом шиповника.

– гигиена полости рта (полоскание 2% раствором пищевой соды);

2) медикаментозное лечение:

– витамин А – 1 раз в день детям до 6 мес. – 50000 МЕ, 6-11 мес. – 100000 МЕ, 12 мес. и старше – 200000 МЕ; курсом 2 дня;

при высокой лихорадке ( выше 38,5 0 С)

Парацетамол в разовой дозе 10-15мг/кг с интервалом не менее 4-6 часов.

– уход за глазами:

В коньюктивальный мешок закапывают 3-4 раза в день масляный раствор ретинола ацетата, при гнойном конъюнктивите – тетрациклиновая глазная мазь 3 раза в день в течение 7 дней;

– в качестве общеукрепляющих средств показаны витаминно-минеральные комплексы:

Мульти-табс, АлфаВИТ, в возрастных дозировках, Пиковит в сиропе с 1 года курсом не менее 1 месяца;

– для борьбы с кашлем:

Амброксол: детям старше 12лет – 30мг 2-3раза в сутки, 5-12лет – 15мг 2-3раза в сутки, 2-5лет – 7,5мг х 3раза в сутки, до 2лет – 7,5мг 2раза в сутки;

– при наличии отита:

Марлевые турунды с 70% спиртом, Соллюкс, УВЧ.

– антибиотики при неосложненной кори не назначают.

– при наличии осложнений бактериальной природы назначаются антибактериальные препараты:

Препаратами выбора являются:

Амоксициллин 15 мг/кг 3 раза в сутки, перорально;

Амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в сутки, перорально;

Альтернативные препараты:

Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки в 2 приема, перорально;

Цефотаксим детям старше 1 мес. – по 50-100 мг/кг/сут. парентерально в 2-3 введения.

-лечение антибиотиками проводится под прикрытием про- и пребиотиков, курсом 3-4 недели:

Энтерожермина в суспензии в разовой дозе детям от 1 месяца до 12 лет по 1 флакону 2 раза в сутки, старше 12 лет по 1 флакону 2-3 раза в сутки, перорально.

Линекс детям от 0 до 2 лет – по 1 капсуле на прием (вскрыть капсулу и растворить в молоке, смеси, пюре), старше 2 лет – по 2 капсуле, 3 раза в сутки.

Хилак форте – детям от 0 до 6 лет: по 15-30 капель, старше 6 лет: по 20-40 капель, 3 раза в сутки.

-в периоде реконвалесценции с иммуномодулирующей целью:

Иммунал в разовой дозе: детям от 1 года до 6 лет – 5-10 капель, 6-12лет – 10-15 капель, старше 12 лет – 20 капель, 3 раза в сутки, курсом от 1 до 8 недель под контролем иммунограммы.

Перечень основных лекарственных средств:

1.) Витамин А 1 мл амп.; 50 мг раствор в масле в капсуле;114 мг драже;

2.) Парацетамол 500мг, 250мг, табл.

3.) Тетрациклиновая глазная мазь;

4.) Таблетки Мульти-табс, АлфаВИТ, сироп Пиковит.

Перечень дополнительных медикаментов:

1.) Амброксол 30,0 мг табл., 15мг/5,0 или 30 мг/5,0 сироп;

2.) Амоксициллин 500-1000мг табл.; 250-500мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия;

3.) Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500мг/100мг, 1000мг/200мг;

4.) Цефуроксим250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;

5.) Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;

6.) Линекс капсулы по 1г;

7.) Энтерожермина, суспензия для перорального применения 5 мл;

8.) Хилак-форте 30мл, 100мл, капли для приема внутрь;

9.) Иммунал 50 мл, во флаконе, раствор для приема внутрь;

3)Другие виды лечения: не показаны.

4)Хирургические вмешательства: не показаны.

5) Профилактические мероприятия:

– специфическая профилактика в РК проводится живой комбинированной вакциной против кори, краснухи и паротитной инфекции (ККП) в возрасте 12-15 месяцев и 6 лет. Реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли;

-неспецифическая профилактика: изоляция больного до 5 дня от появления высыпаний, при наличии пневмонии – по 10 день, разобщение контактных детей на 18 дней, а тех, кто получил иммуноглобулин с профилактической целью – на 21 день. В очаге инфекции, в связи с низкой устойчивостью возбудителя во внешней среде, достаточно проветривания, влажной уборки и кварцивания.

По оценкам, в 1980 году, до широкого распространения вакцинации, произошло 2,6 миллиона случаев смерти от кори. За период с 2000 по 2012 гг. противокоревая вакцинация привела к снижению глобальной смертности от кори на 78%.

6) Дальнейшее ведение (рекомендации ИВБДВ):

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня. Если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание, осмотр проводится раньше.

2. Научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу.

14.Список разработчиков: Стариков Юрий Григорьевич – к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета.

15. Рецензенты: 1.Баешева Динагуль Аяпбековна – д.м.н., заведующая кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана»

2. Куттыкожанова Галия Габдуллаевна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней КАЗ НМУ им. Асфендиярова.

16. Указание условий пересмотра протокола:через 4 года

изменения нормативно-правовой базы Республики Казахстан;

– пересмотр клинических рекомендаций ВОЗ;

– наличие публикаций с новыми данными, полученными в результате доказанных рандомизированных исследований.

17. Список используемой литературы:

1. Диагностика и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний у детей: учебное пособие / Р. Х. Бегайдарова, Ю. Г. Стариков и др. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2013. – 140 с.

2. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций./ В. Н. Тимченко и др.-СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. – 384 с.

3. Интенсивная терапия в педиатрии под редакцией В. А. Михельсона. – М., ГЭОТАР-МЕДИА, 2003-552 с.

4. Инфекционные болезни у детей/ под ред. В. Н. Тимченко. – 3-е изд. Испр. и доп. – СПб.: Спец. Лит, 2008. – 607с.: ИЛ.

5. Лебензон С. С. Избранные лекции по курсу детских инфекций. Новосибирск, 1992 г., 178 с.

6. Поражение нервной системы при кори, ветряной оспе и паротитной инфекции/Касымбекова Р. Г. и др. – Актуальные вопросы детских инфекционных болезней. Алматы, 2007. с. 147-153

7. Рецептурный справочник педиатра/Е. Н. Панкова и др.- Изд. 3-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 396,[20]c.

8. Руководство по классификациям заболеваний/ под общей редакцией И. Р. Кулмагамбетова, К. П. Алихановой – Караганда.- 2009.-Т. 5. – 424 с.

9. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей, М: Москва. 2004, 824 с.

Ссылка на основную публикацию