Лечение острого обструктивного бронхита у детей

Обструктивный бронхит у детей

Обструктивный бронхит у детей – воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы обструктивного бронхита у детей
  • Диагностика
  • Лечение обструктивного бронхита у детей
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.

Дети, неоднократно болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких). В связи с этим вопросы трактовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии.

Причины

В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы, вирусы гриппа, адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций – хламидий, микоплазм, герпесвирусов, цитомегаловируса. Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др.), активное или пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.

Патогенез

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.

Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.

Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит» и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии, облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных, может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома – острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом, хронической ЛОР-патологией, астенизацией, анемией.

Диагностика

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.

При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.

Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны, баночный массаж, удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.

Прогноз и профилактика

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно – детского пульмонолога и аллерголога.

Лечение острого обструктивного бронхита у детей

Бронхит – это воспалительное заболевание дыхательной системы. У детей он чаще всего становится следствием гриппа, вирусных инфекций, простудных заболеваний, даже сильного переохлаждения. Самое опасное в этом плане время – весна и осень, когда случаются частые и резкие перепады температуры, а влажность повышенная из-за постоянных дождей.

При обструктивном бронхите нарушается проходимость бронхов (этот процесс называется обструкцией) и развивается дыхательная недостаточность. Такая разновидность заболевания у детей может быть острой и рецидивирующей.

Как распознать недуг?

При остром бронхите воспаляется слизистая оболочка бронхов. Пока воспаления тканей легких нет, но оно может возникнуть при неправильном лечении и недостаточных мерах.

Обострение в детском возрасте длится от одной до трех недель. Длительность и степень тяжести заболевания зависят от иммунитета, возраста, других имеющихся проблем со здоровьем.

Читать еще:  Гипоксия у новорожденных

Первыми признаками являются вялость, апатичность, общая усталость. Ребенок жалуется на то, что у него болит голова, отказывается кушать. Вскоре проявляется сухой кашель, затем образовывается мокрота. Температура может немного повыситься – до 37-38 градусов. Когда через несколько дней мокрота начнет отходить, это будет признаком того, что иммунитет борется с заболеванием.

Часто возникает обструктивный синдром. Тогда симптомы становятся более сложными и хуже переносятся больным. Кашель проявляется тяжелыми приступами, может доходить до рвоты. К нему добавляется хриплое свистящее дыхание, очень шумное, дышать тяжело, особенно вдыхать. Одышка, вздутие и болезненность грудной клетки также являются неотъемлемыми признаками.

У малышей симптомы обструктивного бронхита очень похожи на бронхиолит. У детей более старшего возраста такая форма часто сопровождается ангиной.

Острый обструктивный бронхит у детей напоминает астму, но отличается от нее тем, что проходимость дыхательных путей развивается не стремительно и ребенок не задыхается, как при астме. Однако часто повторяющиеся обструкции – это тревожный сигнал о том, что высок риск дальнейшего развития бронхиальной астмы.

Причины возникновения

Острый обструктивный бронхит у детей становится следствием различных вирусных инфекций, которые поражают дыхательные пути. В зависимости от характера вируса к бронхиту добавляются другие осложнения – ринит, конъюнктивит, грипп.

Помимо этого, существуют прочие факторы развития заболевания:

  • слабый местный и общий иммунитет;
  • индивидуальные особенности развития органов дыхательной системы, которые могут быть также наследственными;
  • инфекции, полученные ребенком еще во внутриутробном развитии;
  • слишком короткий период грудного вскармливания;
  • простудные заболевания в слишком раннем возрасте (до года);
  • наследственная предрасположенность к заболеваниям бронхолегочной системы и аллергии.

Аллергический фактор становится причиной одноименного бронхита. Однако если не уделить должного внимания и запустить эту форму заболевания, оно может стать началом развития бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита. Поэтому следует оградить детей от аллергенов, вызывающих реакцию бронхов. Это может быть постоянное вдыхание выхлопных газов, табачного дыма, химических испарений от чистящих средств. Аллергическую реакцию вызывают химические добавки в продуктах (усилители вкуса, красители, консерванты). Особое место среди аллергенов занимает плесневый грибок, присутствие в доме которого недопустимо.

Как побороть болезнь?

Лечение острого обструктивного бронхита у детей должно быть обязательно комплексным. Врач ставит диагноз, делает назначения, дает рекомендации, но это не значит, что можно ограничиться только медицинским лечением. Хороший уход и различные вспомогательные мероприятия, которые члены семьи обеспечат больному малышу, во многом способствуют скорейшему выздоровлению и помогают избежать более серьезных осложнений (пневмонии, бронхиальной астмы или дыхательной недостаточности).

Лечение в стационаре

При соблюдении всех условий успешно бороться с заболеванием можно в домашних условиях. Но в некоторых случаях этого недостаточно. Госпитализация необходима самым маленьким деткам – до двух лет. Детей постарше тоже лечат в стационаре в следующих случаях:

  • тяжелая форма заболевания – высокая температура, упадок сил, отказ от еды;
  • подозрение на пневмонию, симптомы которой очень схожи с острым обструктивным бронхитом;
  • быстро развившаяся дыхательная недостаточность: слишком частое дыхание, одышка, синюшность носа, губ, ногтей, свидетельствующие о нехватке кислорода.

Больному необходим постельный режим и полное спокойствие. Со временем, когда острая форма переходит в более простую, режим постепенно заменяется на полупостельный, а затем подвижный.

Медикаментозные назначения

Любые лекарственные средства недопустимо давать детям самостоятельно. Их рекомендует только врач, определяя по состоянию пациента препарат, дозировку и курс.

Назначение антибиотиков оправдано только в том случае, если температура свыше 38 градусов держится дольше 3-4 дней и если приступ с высокой температурой повторяется. Также в том случае, когда болезнь осложняется другими симптомами: гнойной ангиной, мокротой с примесью гноя, наличие воспалительных изменений в анализе крови или на рентгеновском снимке.

Многие врачи назначают противовирусные препараты. Для самых маленьких детей (до трех лет) это ректальные свечи или назальные капли, более старшим выписывают сиропы.

Чтобы устранить обструкцию, назначают бронхолитики – препараты, расширяющие бронхи (в виде сиропа и раствора для ингаляций). Для детей старшего возраста показаны ингаляторы-аэрозоли.

Чтобы уменьшить бронхоспазм, врач может назначить спазмолитики. Это таблетки, растворы для ингалятора или внутривенные инъекции, которые ставят в стационаре.

При сильном кашле можно принимать отхаркивающие средства, разжижающие мокроту, но никак не подавляющие кашель. Некоторые из них обладают противовоспалительным действием и способны снимать обструкцию.

Делать ли прогревающие процедуры?

В период повышенной температуры категорически запрещено делать согревающие компрессы, ставить горчичники и банки, применять согревающие мази. Особенно опасны они для детей первых трех лет жизни, так как могут вызвать бронхоспазм. Даже когда температура приходит в норму, специалисты советуют осторожно относиться к прогреваниям или отказаться от них совсем.

Ингаляции

Эти процедуры с применением ингалятора-небулайзера назначаются для уменьшения воспаления, лучшего отхождения мокроты, общего улучшения работы дыхательной системы. Ингалятор разбивает лекарственное средство на мельчайшие частицы, которые способны проникнуть даже в самые мелкие бронхи. Сам аппарат способствует улучшению дыхания и отмеряет точную дозу препарата. Некоторые ингаляторы можно применять даже к спящему больному, благодаря низкому уровню шума, предусмотренному в модели.

Физиопроцедуры

Такая терапия проводится в период, когда температура стабилизировалась и обструкция купируется. В период обострения физиотерапия не назначается. Есть процедуры для разжижения мокроты и для снятия отечности слизистой оболочки носа. Обычно это электрофорез, лазеротерапия или ультравысокочастотная терапия.

Массаж и дыхательная гимнастика

Лечение острого обструктивного бронхита у детей обязательно должно сочетаться с массажем. Простые похлопывания и поколачивания грудной клетки, спины и воротниковой зоны способствуют выведению мокроты и улучшению общего состояния больного. Если малыш еще совсем маленький, мама кладет его на живот к себе на колени или на кровать так, чтобы голова была немного ниже ног. Массаж для детей постарше сочетается с дыхательной гимнастикой: сначала ребенок глубоко вдыхает, а при медленном выдохе массажист выполняет различные приемы. Дети очень любят выполнять дыхательные упражнения в игровой форме.

Диета

В любой стадии болезни надо пить много жидкости. Чистая вода, щелочная минеральная вода, морсы, компоты, соки, отвары из натуральных ингредиентов – всего этого должно быть в избытке.

Кушать дети должны только свежеприготовленную пищу из натуральных качественных продуктов. Рацион нужно обогатить белками, жирами, витаминами, антиоксидантами и другими полезными веществами. Категорически исключить аллергены и потенциально вредные продукты.

Как предотвратить болезнь?

Мерами профилактики острого обструктивного бронхита являются все рекомендации для поддержания дыхательной системы.

Молодой матери нужно позаботиться об этом еще во время беременности. Это значит отказаться от вредных привычек, хорошо питаться, вести здоровый образ жизни. Такой подход способствует развитию здорового ребенка.

Грудничку нужно также обеспечить качественное молоко и не сокращать период грудного вскармливания. С молоком матери малыш получает все вещества, необходимые для полноценного развития, и антитела, которые формируют его иммунную систему. А крепкий иммунитет – это лучшая защита от любых инфекций.

Для укрепления формирующегося иммунитета нужно большое внимание уделять закаливанию. Малыш не должен мерзнуть и переохлаждаться, но не нужно перестраховываться и одевать его настолько, чтобы ему было жарко. Также не нужно постоянно уберегать его от холода – гулять необходимо даже в мороз, просто одеваться при этом соответствующе. Больше гулять, дышать свежим воздухом, чаще бывать вне города – в лесу и на водоемах. С детьми постарше хорошо играть в подвижные игры на открытых площадках и заниматься спортом.

Необходимо также поддерживать чистоту в доме. Регулярные влажные уборки, проветривания со сквозняками, предотвращение появления сырости и плесени – все эти несложные меры обеспечат в доме свежий воздух и здоровый микроклимат, став хорошим залогом здоровья детей и всей семьи.

Если же простуда все-таки повлекла за собой осложнения и начал развиваться бронхит, необходимо соблюдать все рекомендации специалиста, применяя комплексное лечение. Тогда сил, времени и средств на лечение потратится гораздо меньше, а болезнь отступит полностью.

О важном: чем помочь ребёнку при обструктивном бронхите?

Многие родители оказываются в весьма опасной для всех ситуации. Малыш начинает задыхаться и издаёт страшные протяжные хрипы, которые можно услышать даже из другой комнаты, постоянно при этом кашляет. Такое состояние может сопровождать обструктивный бронхит у детей, к которому весьма предрасположен детский организм. Но что же делать при этом родителям?

Что это такое?

Обструктивный бронхит у детей — это болезнь, проявляющаяся воспалительным процессом в бронхах, которая происходит с выраженным сужением их просвета — обструкцией. Патология выявляется в основном в возрасте до четырёх лет, но может встречаться абсолютно в любом возрасте. До двух лет обструктивный бронхит регистрируется у каждого третьего ребёнка. Пик данной болезни приходится на холодные времена года. Группу риска в особенности составляют:

  • часто болеющие (более 6 — 8 респираторных заболеваний за год);
  • дети с наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям;
  • недоношенные, ввиду незрелости бронхо-лёгочной системы.

Почему возникает обструкция у детей?

Анатому-физиологические особенности бронхолегочной системы

К этому предрасполагают анатомо-физиологические особенности детей:

  • размер бронхиального дерева отстаёт от общего объёма лёгких, а диаметр дистальных (конечных) отделов в 5 раз меньше, чем у взрослых. Это способствует нарушению проходимости при развитии воспалительных процессов;
  • стенки отличаются тонкостью, неразвитостью эластического каркаса, содержат мышечную ткань в недостаточном количестве, поэтому они сильно спадаются на выдохе;
  • слизистая оболочка бронхиального дерева нежная, тонкая, рыхлая, с малым количеством защитных иммуноглобулинов;
  • в первые месяцы дыхательная мускулатура развита недостаточно;
  • блуждающий нерв отличается незаконченной миелинизацией. Из-за этого кашлевой толчок очень слабый. Всё это приводит к закупорке бронхов вязкой слизью, образующейся в процессе воспалительных изменений;
  • несовершенные механизмы самоочистки — мукоцилиарный клиренс (система, состоящая из слизи и специальных ресничек, которые очищают бронхи от вредных веществ);
  • бронхиальный секрет у детей состоит из густой и вязкой сиаловой кислоты, а жидкая часть (сульфомуцин) практически отсутствует.
Читать еще:  Эхолалия у детей

Возбудители обструктивного бронхита у детей

Обструктивный бронхит у детей чаще всего вызывается:

  • аденовирусами;
  • респираторно-синцитиальным вирусом;
  • вирусом парагриппа 3-го типа и гриппа;
  • энтеровирусом.

Бактериальная флора может присоединиться спустя несколько дней и редко может самостоятельно инициировать заболевание. Она представлена:

  • гемофильной палочкой;
  • пневмококком;
  • моракселой;
  • микоплазмой и др.

Изменения в бронхиальном дереве при обструктивном бронхите

Под действием вышеперечисленных факторов в бронхиальном дереве малышей происходят следующие изменения:

  • спазмирование мышечной оболочки бронхов, сужение их просвета;
  • увеличение выработки слизи, повышение её вязкости;
  • местный отёк слизистой оболочки бронхов, приводящий к ещё большему сужению.

В результате и возникает обструкция бронхов у малышей, проявляющаяся дистанционными хрипами, затруднением выдоха и сильным кашлем. Такие приступы могут регулярно рецидивировать.

Частые бронхиты у ребёнка. Причины

Для начала нужно разобраться, какие бронхиты называются частыми. Их характеристика:

  • эпизоды повторяться более четырёх раз в год;
  • длительность их более двух недель;
  • насморк и боль в горле проходят значительно быстрее, чем кашель;
  • чаще возникают у детей до четырёх лет;
  • появляются спустя несколько суток после перенесённой вирусной инфекции (ОРВИ и другие).

Причиной часто возникающих бронхитов является слишком высокая чувствительность слизистой оболочки бронхов к малейшим раздражителям. У малышей это может быть связано с:

  • дисплазией бронхиальной ткани (врождённый дефект);
  • пассивным курением. Далеко не все родители не курят при своих детках и даже не догадываются о вреде такого вида воздействия на ребёнка;
  • генетически детерминированной предрасположенностью к проявлениям аллергии (так называемые «детки-аллергики»);
  • длительным воздействием жаркого и сухого воздуха на слизистые малыша.

Поэтому важнее всего будет несколько скорректировать образ жизни, нежели постоянно залечивать ребёнка таблетками. Постоянное поддержание этих показателей заметно снижает количество рецидивов обструктивного бронхита.

Симптомы обструктивного бронхита

Клинические проявления бронхита зачастую очень сильно пугают мам и пап. Они заключаются в следующем:

  • мучительный кашель, доводящий малыша даже до рвоты (влажным он становится на 5 — 6 день заболевания);
  • громкие дистанционные хрипы со свистящим оттенком;
  • втяжение межрёберных промежутков;
  • чрезмерное вздутие во время дыхания грудной клетки;
  • повышение температуры около 38 градусов, выраженная сонливость, отказ от еды;
  • участие в дыхании вспомогательной мускулатуры — межрёберных, лестничных, мышц верхнего плечевого пояса и брюшного пресса;
  • синюшность кожного покрова при тяжёлой форме, при лёгкой и средней только носогубного треугольника;
  • учащённое дыхание (более 25 дыхательных движений в минуту);
  • гиперемия (покраснение) заднего свода глотки и нёбных дужек, увеличение нёбных миндалин — именно с поражения верхнего дыхательного тракта и начинается бронхит.

Диагностика

Острый обструктивный бронхит у ребёнка можно диагностировать при помощи:

  • аускультации — выслушивания лёгких при помощи фонендоскопа. При этом слышны сухие свистящие и влажные хрипы различного калибра;
  • общего анализа крови — при присоединении бактериальной флоры отмечается повышение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
  • рентгенографии органов грудной клетки — во время приступа отмечается повышение прозрачности лёгочной структуры;
  • спирометрии — позволяет судить о степени бронхиальной обструкции;
  • определения общего иммуноглобулина Е и специфических к определённым аллергенам — для выявления причины, вызывающей бронхообструкцию у детей.

Обструктивный бронхит у детей схож по проявлениям с:

  • стенозирующим ларинготрахеитом (воспаление трахеи и гортани с выраженным отёком);
  • острым бронхитом. Симптоматика схожа, только при спирографии можно обнаружить наличие обструктивного синдрома;
  • облитерирующим альвеолитом — при данной патологии выявляется разрастание эпителиального слоя в бронхах. Состояние характеризуется накоплением пенистой мокроты и приступообразным кашлем;
  • гельминтозами — некоторые паразиты способны проникать в бронхиальное дерево, вызывая схожую симптоматику;
  • муковисцидозом — врождённая патология, поражающая не только бронхи, но и многие другие внутренние органы.

Современное лечение обструктивного бронхита, как помочь ребёнку при приступе?

Купирование приступа

Самым важным для каждого родителя является умение помочь своему малышу при приступе. Для этого желательно приобрести небулайзер — устройство для ингаляций, позволяющее вдыхать аэрозоли медицинских препаратов. Для начала ребёнка необходимо успокоить, так как он испытывает чувство паники и страха, постоянно плачет. Из медикаментов используют:

  • бронходилататоры — Сальбутамол, для быстрого расширения бронхов и устранения обструкции;
  • комбинированные препараты — Беродуал, подходит для детей самого младшего возраста;
  • гормональные препараты — Пульмикорт, при тяжёлом течении заболевания;
  • при отсутствии небулайзера помогут сиропы, содержащие вещества, расширяющие бронхи — Сальметерол, Кленбутерол, Аскорил, Вентолин и др. Частый побочный эффект — тремор конечностей и учащённое сердцебиение.

Лечение в межприступный период

Лечение обструктивного бронхита у детей в межприступный период осуществляют:

  • антигистаминными препаратами. Фенистил (подходит даже для новорождённых), Кларитин, Зиртек, начиная с 6 месяцев. У старших детей используются Супрастин, Лоратадин и др.;
  • средствами с противовоспалительной активностью, уменьшающими проявления бронхоконстрикции (спазма) — Эреспал (Фенспирид);
  • жаропонижающими при температуре выше 38 градусов — Парацетомол (Панадол и др.), Ибупрофен (Нурофен);
  • мукорегуляторными лекарственными средствами — Амбробене, Флюдитек, Асиброкс для улучшения отхождения мокроты;
  • отхаркивающими — при хорошо отходящей мокроте. Используются Проспан, Бронхосан, Бронхикум, Алтейка и др. Деткам-грудничкам с этой целью кончиком ложки нужно надавливать на корень языка, тем самым вызывая позывы к кашлю;
  • противокашлевыми — при надсадном кашле, мешающем ребёнку даже спокойно уснуть (Синекод, Омнитус, Либексин и др.).

Также на период высокой температуры рекомендован постельный режим и питание с большим количеством витаминов и белка.

Как правильно делать дренажный массаж и постуральный дренаж детям?

Для улучшения отхождения мокроты также используют вибрационный массаж (быстро поколачивают по спине или грудной клетке малыша ладонями, предварительно сложив их «лодочкой») и постуральный дренаж (не вставая с кровати, утром, ребёнок свешивается головой и туловищем с кровати, опирается предплечьями в пол, держится так около 20 минут).

Когда стоит пользоваться антибиотиками?

Их назначают только при:

  • появлении мокроты жёлтого или зелёного цвета (признак бактериального процесса);
  • лихорадке, превышающей 3 и более дней;
  • нарастании инфекционного токсикоза и дыхательной недостаточности;
  • воспалительных изменениях в общем анализе крови (лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов).

Чего нельзя делать при обструктивном бронхите?

По мнению доктора Комаровского многие родители и врачи совершают ряд ошибок в лечении ребёнка от бронхита. Ни в коем случае нельзя:

  • услышав кашель у малыша бежать в аптеку за отхаркивающими препаратами и давать их ребёнку. При их приёме просто увеличивается количество слизи, и длительность кашля заметно увеличивается;
  • принимать после разрешения обструкции средств от кашля — различных трав и лекарств. Гораздо более рационально будет совершать с ребёнком прогулки на свежем воздухе (около 1 — 1,5 ч два раза в день) и соблюдать питьевой режим.

Последствия обструктивного бронхита

Часто возникающий обструктивный бронхит у детей может приводить к:

  • эмфиземе лёгких (повышенная воздушность лёгочной ткани);
  • лёгочному сердцу — поражаются правые отделы сердечной мышцы, увеличивается давление в лёгочных сосудах;
  • бронхиальной астме — при аллергическом обструктивном бронхите;
  • бронхоэктазам — мешотчатым образованиям в бронхах, в которых часто скапливается гнойная мокрота;
  • пневмониям — воспалению лёгких.

Как избежать приступов?

При частых обструктивных бронхитах обратитесь к врачу-аллергологу или пульмонологу для исключения аллергической природы болезни. При её обнаружении потребуется ограничение контакта ребёнка с аллергенами (смена подушек на синтетические, отказ от домашних животных, ковров, мягких игрушек и др.). Помните о соблюдении температурного режима и влажности воздуха в жилом помещении. Также важны:

  • достаточный ночной сон;
  • закаливание;
  • ежедневные прогулки;
  • активный образ жизни ребёнка.

Все эти мероприятия отлично скажутся на состоянии иммунитета малыша. Также хорошим эффектом обладают:

  • поездки на морские курорты;
  • иглорефлексотерапия;
  • аэроионотерапия — метод воздействия заряжёнными частицами и газовыми молекулами, содержащимися в воздухе.

Применение иммуностимуляторов является необоснованным, так как не существует адекватной доказательной базы их действия и безопасности применения.

Заключение

Для родителей очень важно знать, как правильно лечить и к кому обращаться при возникновении такой патологии, как обструктивный бронхит у детей. Неправильная тактика в терапии данной патологии может привести к нежелательным последствиям для здоровья малыша.

О важном: чем помочь ребёнку при обструктивном бронхите?

Многие родители оказываются в весьма опасной для всех ситуации. Малыш начинает задыхаться и издаёт страшные протяжные хрипы, которые можно услышать даже из другой комнаты, постоянно при этом кашляет. Такое состояние может сопровождать обструктивный бронхит у детей, к которому весьма предрасположен детский организм. Но что же делать при этом родителям?

Что это такое?

Обструктивный бронхит у детей — это болезнь, проявляющаяся воспалительным процессом в бронхах, которая происходит с выраженным сужением их просвета — обструкцией. Патология выявляется в основном в возрасте до четырёх лет, но может встречаться абсолютно в любом возрасте. До двух лет обструктивный бронхит регистрируется у каждого третьего ребёнка. Пик данной болезни приходится на холодные времена года. Группу риска в особенности составляют:

  • часто болеющие (более 6 — 8 респираторных заболеваний за год);
  • дети с наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям;
  • недоношенные, ввиду незрелости бронхо-лёгочной системы.
Читать еще:  Булимия у детей

Почему возникает обструкция у детей?

Анатому-физиологические особенности бронхолегочной системы

К этому предрасполагают анатомо-физиологические особенности детей:

  • размер бронхиального дерева отстаёт от общего объёма лёгких, а диаметр дистальных (конечных) отделов в 5 раз меньше, чем у взрослых. Это способствует нарушению проходимости при развитии воспалительных процессов;
  • стенки отличаются тонкостью, неразвитостью эластического каркаса, содержат мышечную ткань в недостаточном количестве, поэтому они сильно спадаются на выдохе;
  • слизистая оболочка бронхиального дерева нежная, тонкая, рыхлая, с малым количеством защитных иммуноглобулинов;
  • в первые месяцы дыхательная мускулатура развита недостаточно;
  • блуждающий нерв отличается незаконченной миелинизацией. Из-за этого кашлевой толчок очень слабый. Всё это приводит к закупорке бронхов вязкой слизью, образующейся в процессе воспалительных изменений;
  • несовершенные механизмы самоочистки — мукоцилиарный клиренс (система, состоящая из слизи и специальных ресничек, которые очищают бронхи от вредных веществ);
  • бронхиальный секрет у детей состоит из густой и вязкой сиаловой кислоты, а жидкая часть (сульфомуцин) практически отсутствует.

Возбудители обструктивного бронхита у детей

Обструктивный бронхит у детей чаще всего вызывается:

  • аденовирусами;
  • респираторно-синцитиальным вирусом;
  • вирусом парагриппа 3-го типа и гриппа;
  • энтеровирусом.

Бактериальная флора может присоединиться спустя несколько дней и редко может самостоятельно инициировать заболевание. Она представлена:

  • гемофильной палочкой;
  • пневмококком;
  • моракселой;
  • микоплазмой и др.

Изменения в бронхиальном дереве при обструктивном бронхите

Под действием вышеперечисленных факторов в бронхиальном дереве малышей происходят следующие изменения:

  • спазмирование мышечной оболочки бронхов, сужение их просвета;
  • увеличение выработки слизи, повышение её вязкости;
  • местный отёк слизистой оболочки бронхов, приводящий к ещё большему сужению.

В результате и возникает обструкция бронхов у малышей, проявляющаяся дистанционными хрипами, затруднением выдоха и сильным кашлем. Такие приступы могут регулярно рецидивировать.

Частые бронхиты у ребёнка. Причины

Для начала нужно разобраться, какие бронхиты называются частыми. Их характеристика:

  • эпизоды повторяться более четырёх раз в год;
  • длительность их более двух недель;
  • насморк и боль в горле проходят значительно быстрее, чем кашель;
  • чаще возникают у детей до четырёх лет;
  • появляются спустя несколько суток после перенесённой вирусной инфекции (ОРВИ и другие).

Причиной часто возникающих бронхитов является слишком высокая чувствительность слизистой оболочки бронхов к малейшим раздражителям. У малышей это может быть связано с:

  • дисплазией бронхиальной ткани (врождённый дефект);
  • пассивным курением. Далеко не все родители не курят при своих детках и даже не догадываются о вреде такого вида воздействия на ребёнка;
  • генетически детерминированной предрасположенностью к проявлениям аллергии (так называемые «детки-аллергики»);
  • длительным воздействием жаркого и сухого воздуха на слизистые малыша.

Поэтому важнее всего будет несколько скорректировать образ жизни, нежели постоянно залечивать ребёнка таблетками. Постоянное поддержание этих показателей заметно снижает количество рецидивов обструктивного бронхита.

Симптомы обструктивного бронхита

Клинические проявления бронхита зачастую очень сильно пугают мам и пап. Они заключаются в следующем:

  • мучительный кашель, доводящий малыша даже до рвоты (влажным он становится на 5 — 6 день заболевания);
  • громкие дистанционные хрипы со свистящим оттенком;
  • втяжение межрёберных промежутков;
  • чрезмерное вздутие во время дыхания грудной клетки;
  • повышение температуры около 38 градусов, выраженная сонливость, отказ от еды;
  • участие в дыхании вспомогательной мускулатуры — межрёберных, лестничных, мышц верхнего плечевого пояса и брюшного пресса;
  • синюшность кожного покрова при тяжёлой форме, при лёгкой и средней только носогубного треугольника;
  • учащённое дыхание (более 25 дыхательных движений в минуту);
  • гиперемия (покраснение) заднего свода глотки и нёбных дужек, увеличение нёбных миндалин — именно с поражения верхнего дыхательного тракта и начинается бронхит.

Диагностика

Острый обструктивный бронхит у ребёнка можно диагностировать при помощи:

  • аускультации — выслушивания лёгких при помощи фонендоскопа. При этом слышны сухие свистящие и влажные хрипы различного калибра;
  • общего анализа крови — при присоединении бактериальной флоры отмечается повышение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
  • рентгенографии органов грудной клетки — во время приступа отмечается повышение прозрачности лёгочной структуры;
  • спирометрии — позволяет судить о степени бронхиальной обструкции;
  • определения общего иммуноглобулина Е и специфических к определённым аллергенам — для выявления причины, вызывающей бронхообструкцию у детей.

Обструктивный бронхит у детей схож по проявлениям с:

  • стенозирующим ларинготрахеитом (воспаление трахеи и гортани с выраженным отёком);
  • острым бронхитом. Симптоматика схожа, только при спирографии можно обнаружить наличие обструктивного синдрома;
  • облитерирующим альвеолитом — при данной патологии выявляется разрастание эпителиального слоя в бронхах. Состояние характеризуется накоплением пенистой мокроты и приступообразным кашлем;
  • гельминтозами — некоторые паразиты способны проникать в бронхиальное дерево, вызывая схожую симптоматику;
  • муковисцидозом — врождённая патология, поражающая не только бронхи, но и многие другие внутренние органы.

Современное лечение обструктивного бронхита, как помочь ребёнку при приступе?

Купирование приступа

Самым важным для каждого родителя является умение помочь своему малышу при приступе. Для этого желательно приобрести небулайзер — устройство для ингаляций, позволяющее вдыхать аэрозоли медицинских препаратов. Для начала ребёнка необходимо успокоить, так как он испытывает чувство паники и страха, постоянно плачет. Из медикаментов используют:

  • бронходилататоры — Сальбутамол, для быстрого расширения бронхов и устранения обструкции;
  • комбинированные препараты — Беродуал, подходит для детей самого младшего возраста;
  • гормональные препараты — Пульмикорт, при тяжёлом течении заболевания;
  • при отсутствии небулайзера помогут сиропы, содержащие вещества, расширяющие бронхи — Сальметерол, Кленбутерол, Аскорил, Вентолин и др. Частый побочный эффект — тремор конечностей и учащённое сердцебиение.

Лечение в межприступный период

Лечение обструктивного бронхита у детей в межприступный период осуществляют:

  • антигистаминными препаратами. Фенистил (подходит даже для новорождённых), Кларитин, Зиртек, начиная с 6 месяцев. У старших детей используются Супрастин, Лоратадин и др.;
  • средствами с противовоспалительной активностью, уменьшающими проявления бронхоконстрикции (спазма) — Эреспал (Фенспирид);
  • жаропонижающими при температуре выше 38 градусов — Парацетомол (Панадол и др.), Ибупрофен (Нурофен);
  • мукорегуляторными лекарственными средствами — Амбробене, Флюдитек, Асиброкс для улучшения отхождения мокроты;
  • отхаркивающими — при хорошо отходящей мокроте. Используются Проспан, Бронхосан, Бронхикум, Алтейка и др. Деткам-грудничкам с этой целью кончиком ложки нужно надавливать на корень языка, тем самым вызывая позывы к кашлю;
  • противокашлевыми — при надсадном кашле, мешающем ребёнку даже спокойно уснуть (Синекод, Омнитус, Либексин и др.).

Также на период высокой температуры рекомендован постельный режим и питание с большим количеством витаминов и белка.

Как правильно делать дренажный массаж и постуральный дренаж детям?

Для улучшения отхождения мокроты также используют вибрационный массаж (быстро поколачивают по спине или грудной клетке малыша ладонями, предварительно сложив их «лодочкой») и постуральный дренаж (не вставая с кровати, утром, ребёнок свешивается головой и туловищем с кровати, опирается предплечьями в пол, держится так около 20 минут).

Когда стоит пользоваться антибиотиками?

Их назначают только при:

  • появлении мокроты жёлтого или зелёного цвета (признак бактериального процесса);
  • лихорадке, превышающей 3 и более дней;
  • нарастании инфекционного токсикоза и дыхательной недостаточности;
  • воспалительных изменениях в общем анализе крови (лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов).

Чего нельзя делать при обструктивном бронхите?

По мнению доктора Комаровского многие родители и врачи совершают ряд ошибок в лечении ребёнка от бронхита. Ни в коем случае нельзя:

  • услышав кашель у малыша бежать в аптеку за отхаркивающими препаратами и давать их ребёнку. При их приёме просто увеличивается количество слизи, и длительность кашля заметно увеличивается;
  • принимать после разрешения обструкции средств от кашля — различных трав и лекарств. Гораздо более рационально будет совершать с ребёнком прогулки на свежем воздухе (около 1 — 1,5 ч два раза в день) и соблюдать питьевой режим.

Последствия обструктивного бронхита

Часто возникающий обструктивный бронхит у детей может приводить к:

  • эмфиземе лёгких (повышенная воздушность лёгочной ткани);
  • лёгочному сердцу — поражаются правые отделы сердечной мышцы, увеличивается давление в лёгочных сосудах;
  • бронхиальной астме — при аллергическом обструктивном бронхите;
  • бронхоэктазам — мешотчатым образованиям в бронхах, в которых часто скапливается гнойная мокрота;
  • пневмониям — воспалению лёгких.

Как избежать приступов?

При частых обструктивных бронхитах обратитесь к врачу-аллергологу или пульмонологу для исключения аллергической природы болезни. При её обнаружении потребуется ограничение контакта ребёнка с аллергенами (смена подушек на синтетические, отказ от домашних животных, ковров, мягких игрушек и др.). Помните о соблюдении температурного режима и влажности воздуха в жилом помещении. Также важны:

  • достаточный ночной сон;
  • закаливание;
  • ежедневные прогулки;
  • активный образ жизни ребёнка.

Все эти мероприятия отлично скажутся на состоянии иммунитета малыша. Также хорошим эффектом обладают:

  • поездки на морские курорты;
  • иглорефлексотерапия;
  • аэроионотерапия — метод воздействия заряжёнными частицами и газовыми молекулами, содержащимися в воздухе.

Применение иммуностимуляторов является необоснованным, так как не существует адекватной доказательной базы их действия и безопасности применения.

Заключение

Для родителей очень важно знать, как правильно лечить и к кому обращаться при возникновении такой патологии, как обструктивный бронхит у детей. Неправильная тактика в терапии данной патологии может привести к нежелательным последствиям для здоровья малыша.

Ссылка на основную публикацию