Инсулин для детей при сахарном диабете

Инсулин для детей при сахарном диабете

Инсулин для детей необходим при повышенном уровне сахара в крови. За выработку гормона отвечает поджелудочная железа. При нарушении ее функционирования, фиксируются проблемы с производством жизненно необходимых компонентов, что негативно сказывается на общем состоянии. Инсулин восполняет энергетические затраты, путем распределения глюкозы по тканям и клеткам.

Функциональное назначение гормона

После употребления пищи и поступления ее в организм, начинается активный процесс расщепление на мелкие частицы. Для восполнения энергетических запасов и распределения их по тканям и клеткам необходимы моносахариды. Представленные вещества – своеобразный строительный материал. При их недостатке, самочувствие ребенка резко ухудшается.

Каждый прием пищи сопровождается повышением уровня сахара в крови. Сигнал о его получении передается в поджелудочную железу. На это действие орган отвечает выработкой инсулина. Он ответственный за транспортировку активного компонента по всему организму.

Основная функция инсулина – восполнение энергетических запасов. К второстепенным свойствам относят:

  • Стимуляцию производства жирных кислот;
  • Активацию производства белка;
  • Угнетение распада гликогена;
  • Предотвращение расщепления жировых клеток;
  • Угнетение расщепления белковых компонентов.

Инсулин отвечает за нормальное функционирование организма и обменные процессы. В случае его незначительной выработки, снижаются энергетические запасы.

Норма и отклонения

Норма инсулина в крови ребенка не превышает 20 мкЕд/л – это дозволенный максимум, любой показатель выходящий за пределы представленной цифры несет потенциальную опасность для здоровья. Минимальный показатель колеблется у отметки – 3 мкЕд/л. Представленные цифры актуальны для детей в возрасте до 12 лет. В крови у детей старшего возраста допустимые значения повышаются. Максимум составляет 25 мкЕд/л, а минимум – 3 мкЕд/л.

Завышенный показатель

Высокий инсулин сопровождается развитием гипогликемического состояния. Завышенный показатель приводит к появлению серьезных последствий. Под его воздействием клетки постепенно атрофируются, что опасно развитием неврологических отклонений со стороны головного мозга.

Причины, по которым уровень инсулина повышен:

  • Доброкачественные новообразования, локализующиеся в поджелудочной железе;
  • Сахарный диабет второго типа;
  • Оперативные вмешательства, направленные на частичное удаление желудка или кишечника;
  • Нарушения в функционировании нервной системы;
  • Инфекционное поражение организма;
  • Неправильное питание;
  • Повышенная физическая активность.

Резкий скачок гормона сопровождается пассивностью. Ребенок отказывается от любимых занятий в пользу отдыха. Пальцы дрожат, подергивается нижняя губа. Малыш голоден, он постоянно просит еду, при этом вес не набирается, напротив, фиксируется его снижение.

Заниженный показатель

При низком инсулине у ребенка наблюдается ухудшение общего состояния. Малыш отказывается от еды, не желает играть и заниматься привычными для него делами. Примечательно, что симптомы низкого показателя перекликаются с высоким. При этом, провоцирующие факторы развития разняться.

Инсулин понижен в следующих случаях:

  • Сахарный диабет первого типа;
  • Чрезмерное потребление пищи;
  • Злоупотребление сладким;
  • Инфекционные и воспалительные заболевания;
  • Низкая физическая активность.

Определить количество сахара в крови помогут лабораторные анализы. По клиническим проявлениям выявить уровень инсулина невозможно.

Как контролировать уровень сахара?

Специалисты выделяют несколько методов, позволяющих определить достоверный уровень инсулина в крови. К их числу относят:

  • Анализ крови;
  • Толерантность к глюкозе;
  • Измерение сахара;
  • Измерение гликемии.

Анализ крови. Забор осуществляется натощак из пальца. Для определения толерантности необходимо сдавать кровь несколько раз. Понадобится материал из вены и пальца. Забор осуществляется три раза, через час, полтора и два. После первой сдачи ребенку необходимо выпить глюкозу.

Измерение сахара осуществляется посредством анализатора (тест проводится в домашних условиях) и глюкометра (манипуляция проводится дома). Важно: рассчитать точную цифру согласно представленному методу, невозможно. Измерение сахара уместно лишь в случае определения отклонения в большую или меньшую сторону.

Современная медицина располагает множеством адаптированных приборов и устройств. Для определения уровня сахара в крови достаточно воспользоваться глюкометром. Ребенку необходимо тщательно вымыть палец, пятку или мочку уха (в зависимости от выбранного места для забора крови) и уколоть кожные покровы. Капля биологического материала наносится на специальную полоску, которая в считанные минуты показывает достоверный результат.

Разновидности инсулинов

Современный фармакологический рынок представлен массой адаптированных лекарственных средств. По продолжительности воздействия выделяют:

  • Препараты быстрого действия (Актрапид НМ, Инсулрап СПП) . Уровень инсулина в крови нормализуется спустя 30 минут после введения, эффективность сохраняется на протяжении 8 часов;
  • Препараты среднего действия (Монотард HM, Хумулин Н). Активное действие наблюдается спустя 60–180 минут после введения;
  • Растворы длительного действия (Ультратард HM). Эффективность фиксируется в течение 28–36 часов

Поднять уровень инсулина способны и другие разновидности препаратов. По происхождению они бывают животными и аналогичными человеческим. Востребованным является последним тип инсулина, он помогает быстро восстановить уровень показателя в крови и на протяжении длительного времени сохраняет положительное действие.

По степени очистки, все препараты понижающие инсулинорезистентность подразделяются на традиционные, монопиковые и монокомпонентные . В детском возрасте назначаются такие же медикаменты, как и взрослым. Единственным отличием выступает дозировка.

Схемы введения

Определить оптимальную дозу инсулина детям способен только лечащий врач. Это сугубо индивидуальный процесс, который не терпит погрешностей. Выделяют три основных периода введения гормона:

  • В первые 5 лет жизни – не более 0,5–0,6 ед/кг массы тела;
  • После 5 лет – 1 ед/кг массы тела;
  • В подростковом возрасте – 2 ед/кг.

Сложности в определении оптимальной дозировки возникают в период активного полового созревания. Неокрепший организм находится в фазе «преображения», что сопровождается неконтролируемыми скачками сахара. Инъекции инсулинозависимым детям назначаются по особым показаниям.

Рекомендованная доза не является постоянной, она корректируется в процессе инсулинотерапии и зависит от возраста ребенка. Ключевым фактором выступает общее состояние пациента и индивидуальные особенности организма.

Для определения оптимальной дозы, ребенок ежегодно проходить плановое обследование в условиях медицинского учреждения. Проверка направлена на коррекцию терапии. Важно: расчет инсулина, как и сами препараты постоянно меняются.

Способы введения

Вводят инсулин детям разными способами. Гормон «отправляется» в организм посредством прокалывания кожных покровов на животе, верхней части бедра, плече, ягодицах и спине. Место введения не имеет значения и никак не отражается на эффективности инъекции.

Для манипуляции используют специальный шприц, шприц-ручку или инсулиновую помпу. Последний способ позволяет «отправить» дозу гормона в организм посредством специального дозатора. Поступление инсулина беспрерывное. Устройство находится на ребенке даже в ночное время суток, не вызывая дискомфорт и неприятные ощущения.

Постоянное введение инсулина посредством шприцов нередко вызывает у детей страх. Родители должны учитывать этот момент и помогать малышу справляться с эмоциональным перенапряжением. Уместно обсудить с врачом вопрос выбора менее травматичного метода введения дозы.

  • Рекомендуем к прочтению: норма сахара в крови у детей

Необходимость введения инсулина – это не приговор. Дети, как и взрослые, живут привычной для них жизнью, с минимальными ограничениями. Правильно подобранная доза препарата оказывает положительное воздействие на организм. При наличии отклонений в норме показателя, целесообразно проконсультироваться с врачом, для дальнейшей корректировки терапии.

Инсулинотерапия при сахарном диабете, беременности и у детей: осложнения, показания, режимы

Одним из ведущих методов лечения сахарного диабета является инсулинотерапия. Она позволяет значительно улучшить состояние здоровья диабетика (в том числе ребенка), исключить развитие осложнений. Для того чтобы подобное лечение оказалось корректным, необходимо узнать все о показаниях к применению, нюансах составления схемы лечения, правилах введения инъекций и многом другом.

Показания к применению инсулина

Показаниями к инсулинотерапии следует считать диабет 1 типа, кетоацидоз, а также диабетическую гиперосмолярную и гиперлакцидемическую кому. В данном перечне находится:

  • беременность и будущие роды, сопровождаемые сахарным диабетом;
  • значительная декомпенсация сахарного диабета 2 типа;
  • минимальная степень эффективности при лечении заболевания другими средствами;
  • существенное уменьшение массы тела.
Читать еще:  Веторон для детей

Еще одним показанием следует считать диабетическую нефропатию на любой стадии. Для того чтобы лечение оказалось корректным, важно правильно составить схему терапии.

Как составить схему инсулинотерапии при диабете 1 и 2 типа?

Составление схемы инсулинотерапии должно происходить с учетом множества нюансов.

Необходимо умело комбинировать режимы инсулинотерапии, важен корректный расчет дозы, исходя из возраста диабетика, отсутствия или наличия у него осложнений, «стадии» заболевания.

Если говорить о пошаговой процедуре, то она должна выглядеть следующим образом: необходимо определить, потребуются ли инъекции продленного инсулина на ночь, если они являются необходимыми, имеет смысл рассчитать начальное количество, которое впоследствии будет скорректировано. Далее решают вопрос о целесообразности применения продленного инсулина в утреннее время — это наиболее сложный этап, в рамках которого потребуется пропустить завтрак и обед.

Для того чтобы инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа оказалась результативной, необходимо корректировать дозировку продленного инсулина в течение последующей недели, пока не будет достигнуто оптимальное соотношение. Далее, посоветовавшись с эндокринологом, важно определиться с необходимостью применения гормонального компонента перед сеансами употребления пищи и точной дозировкой. Также инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа подразумевает:

  • расчет начального количества короткого или ультракороткого инсулина перед употреблением пищи и последующую корректировку соотношения;
  • экспериментальное определение того, за сколько минут перед употреблением пищи потребуется введение гормонального компонента;
  • корректный расчет короткого или ультракороткого инсулина в тех случаях, когда важно нормализовать повышенный на протяжении длительного отрезка времени сахар в крови.

Правила введения инъекций

Конкретные правила введения гормонального компонента зависят от того, применяется ли помпа или, например, процедура осуществляется вручную. Принципы инсулинотерапии предельно просты: вводится заранее определенное количество компонента в фиксированное время суток. Если это не помповая инсулинотерапия, то речь идет о том, что гормон вводят под кожный покров в жировую клетчатку. В противном случае лекарственное средство не окажет необходимого эффекта. Введение может осуществляться в плечевую область или в брюшину, верхнюю переднюю часть бедра или наружную складку ягодиц.

Область инъекций изменяют ежедневно, в противном случае могут наблюдаться многочисленные последствия: изменение качества всасывания гормона, перепады уровня сахара в крови. Кроме того, нормы исключают осуществление инъекций в видоизмененные области, например, с рубцами, шрамами, гематомами.

Для непосредственного введения препарата используют обычный шприц или ручку-шприц. Правила инсулинотерапии таковы:

  1. место укола обрабатывают двумя тампонами, пропитанными спиртом. Один из них обрабатывает более значительную поверхность, второй обеспечивает дезинфекцию области введения;
  2. необходимо выждать около 30 секунд вплоть до испарения спирта;
  3. одной рукой формируется подкожно-жировая складка, второй рукой в основание складки вводится иголка под углом в 45 градусов;
  4. не отпуская складки, потребуется до упора надавить на поршень и ввести гормональный компонент. Только после этого вытягивают шприц и отпускают кожную складку.

Для диабетиков второго и первого типа может оказаться жизненно важным смешение разных типов инсулина или их разбавление. В таком случае для разбавления в 10 раз необходимо использовать одну часть лекарственного средства и девять частей «растворителя». Для разбавления в 20 раз применяют одну часть гормона и 19 частей «растворителя».

Инсулин допустимо разбавлять либо физиологическим раствором, либо дистиллированной водой. Применение других жидкостей настоятельно не рекомендуется. Разбавлять представленные жидкости допустимо непосредственно в шприце или в отдельной посудине перед введением.

Традиционная и базис-болюсная инсулинотерапия

Предусматривается традиционная и базис-болюсная терапия гормональным компонентом. В первом случае речь идет о том, что инсулин длительного действия вводят дважды в сутки (утром и на ночь), а компонент короткого действия либо перед завтраком и ужином, либо перед основными приемами пищи. Однако дозировка последнего должна фиксироваться, то есть самостоятельно диабетик соотношение инсулина и количество ХЕ менять не может. Преимуществом такой методики является отсутствие необходимости в определении гликемии перед употреблением пищи.

Рассказывая об интенсифицированной или базис-болюсной инсулинотерапии (режим многократных инъекций), обращают внимание на то, что:

  • инсулин длительного действия вводят дважды в сутки — утром и перед отходом ко сну;
  • гормональный компонент короткого действия внедряют перед основными сеансами приема пищи;
  • дозировка последнего будет зависеть от целого ряда критериев, а именно количества планируемых к приему с пищей ХЕ, показателей гликемии перед едой. Должны учитываться потребности в компоненте на 1 ХЕ в определенное время суток (утро, день или вечер);
  • важным условием следует считать определение гликемии перед каждым приемом пищи.

Помповая терапия

Основное отличие помповой терапии от многократных инъекций состоит в характеристиках воздействия базального инсулина. Например, компонент ультракороткого действия с определенной скоростью будет вводиться под кожный покров микродозами.

Первым отличием и преимуществом является уменьшение количества проколов кожи. Это позволяет диабетикам вести свободный образ жизни, не подстраиваясь под алгоритм инъекций. В то же время количество проколов сокращается примерно в 15 раз, а в некоторых случаях даже больше.

Помповая инсулинотерапия обеспечивает профилактику гипер- и гипогликемии. В зависимости от новизны модификации, устройство либо подаст сигнал, что доза состава нуждается в корректировке, либо автоматически скорректирует функционирование (например, временно завершит подачу гормонального компонента при начальных симптомах гипогликемии).

Помимо этого, помпа обеспечивает автоматизированный подсчет болюсной дозировки инсулина. Программное обеспечение позволяет рассчитать количество компонента с учетом таких параметров, как чувствительность к инсулину в зависимости от времени суток, целевое значение уровня сахара, время действия инсулина. Обращают внимание еще и на:

  • хранение и анализ результатов за один-шесть месяцев. Журнал данных содержит больше полезных для специалиста сведений, чем привычный дневник для самостоятельного контроля;
  • программы для анализа журнала данных включают специальные формулы, за счет которых эндокринолог сможет определить средние дозировки инсулина, средний уровень глюкозы. Это же касается среднего количества ХЕ за сутки;
  • помповая терапия дает возможность контролировать гликемию эффективнее, чем режим многократных инъекций.

Инсулиновая терапия у детей

При выборе курса инсулинотерапии в детском возрасте предпочтение отдают двух- или трехкратному внедрению инсулинсодержащих наименований. Особенностью подобного курса у ребенка следует считать комбинацию инсулинов с разным периодом действия для уменьшения кратности инъекций в течение суток. Для детей, чей возраст больше 12 лет, рекомендуют применять более интенсивную терапию.

Инсулинотерапия у детей должна основываться на учете таких особенностей, как увеличение степени чувствительности к инсулину (в сравнении, например, с организмом взрослого). Это требует от специалиста постепенного исправления количества компонента, используемого ребенком. Так, корректировка должна укладываться в диапазон от одной до двух ЕД за одну инъекцию, в то время как максимально разрешенный разовый предел исправления должен быть не больше четырех ЕД.

Для правильного определения степени эффективности корректировки необходим постоянный контроль физиологических изменений на протяжении нескольких суток.

В процессе проведения инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа у детей эндокринологи не рекомендуют синхронно изменять дозировки, предназначенные для утреннего и вечернего внедрения.

Лечение инсулином при беременности

Лечение заболевания во время беременности нацелено на поддержание уровня сахара в крови. Утром на голодный желудок она должна составлять от 3,3 до 5,6 ммоль, после употребления пищи — от 5,6 до 7,2. Для того чтобы инсулинотерапия при беременности была корректна, потребуется:

  • определять уровень сахара в крови в течение одного-двух месяцев. Это даст возможность оценить эффективность терапии;
  • метаболизм у беременной оценивается как крайне шаткий. Представленный факт подразумевает частую корректировку схемы инсулинотерапии;
  • беременным с 1 типом диабета лечение назначают по определенной схеме. Так, в целях исключения утренней гликемии, как и после употребления пищи, пациентке рекомендуется осуществлять не меньше двух инъекций в течение 24 часов.
Читать еще:  Креон для детей

Для того чтобы исключить осложнения инсулинотерапии, короткие или средние типы инсулина внедряют перед первым завтраком, а также перед последним сеансом употребления пищи. Допустимо использовать комбинированные дозировки. Суммарную дозу в сутки важно корректно распределить: около 60% от общего объема используют утром, около 30% — перед ужином. В целях предупреждения ночной и рассветной гипергликемии, количество «до ужина» меняют на инъекцию, осуществленную перед отходом ко сну.

Возможные осложнения и их профилактика

Осложнения инсулинотерапии случаются достаточно часто. Это связано не только с неправильным введением гормонального компонента, но и со сменой состава, несоблюдением временного отрезка и другими вероятными ошибками диабетика. Прежде всего, это липодистрофия, которая проявляется в области введения инъекций при нарушении формирования и распада жировых тканей. Иначе говоря, на месте укола возникают уплотнения (если жировая ткань увеличивается) или углубления (если тканевые структуры уменьшаются и подкожная жировая клетчатка исчезает).

Возможные осложнения инсулинотерапии — это аллергические реакции, хроническая передозировка компонента. Последнее состояние идентифицируют в том случае, когда потребность в веществе оказывается излишне высокой, что способствует быстро прогрессирующему состоянию диабетика. При инсулинотерапии могут возникать и другие осложнения:

  • гипогликемия;
  • гипогликемическая кома;
  • инсулинорезистентность, то есть устойчивость к веществу, что существенно снижает эффективность лечения.

Учитывая тяжесть подобных последствий, их профилактике должно уделяться отдельное внимание. Профилактика осложнений заключается в применении корректных дозировок компонента, соблюдении рациона, исключении вредных привычек. В целом это означает, что необходимо неукоснительно следовать всем рекомендациям эндокринолога. Подобный подход поможет не только избежать осложнений инсулинотерапии, но и сделает лечение диабета гораздо более результативным.

Инсулинотерапия у детей и подростков

Абсолютное большинство деток и подростков, заболевших серьезным недугом, получают диагноз сахарный диабет 1 типа, т.е. нуждаются в пожизненном введении внешнего инсулина. Конечно, неправильная еда и систематическое нарушение активного режима создают предпосылки для формирования у молодежи СД 2, но случается это намного реже. Причем даже эта категория часто нуждается в адекватной инсулинотерапии.

Главная задача родителей заболевшего ребенка – как можно быстрее достичь компенсации диабета, научиться жить с коварной болезнью максимально полноценной жизнью. Многие страшатся колоть гормоны, считая, что инъекции представляют собой нечто ужасное, порождают зависимость и т.д. Поверьте, не стоит страшиться лечения диабета. Намного страшнее в данной ситуации нелечение, которое неизбежно приводит к тяжелым осложнениям (ретинопатия, диабетическая стопа, гангрена), ранней инвалидизации, изоляции от общества.

Какова потребность в инсулине у детей подростков

Обычно потребность мало отличается от таковой у взрослых больных. Так, после дебюта она может составлять 0,3-0,5 ед. на кг. Массы тела, позже увеличивается и достигает показателей 0,6-0,8 ед./кг. У малышей ситуация иная: иногда им достаточно введения 0,1-0,3 ед./кг. В последующие годы дозировки неизменно увеличиваются.

Особенную сложность представляет собой определение необходимого количества лекарства для совсем юных диабетиков в пубертатный период. Здесь возможны странные перепады, необоснованные увеличения-снижения, предвидеть которые заранее никак нельзя. Единственное решение в такое время – постоянный самоконтроль и своевременное изменение дозировок самостоятельно или с помощью наблюдающего эндокринолога.

Строго говоря, один раз подобранные дозировки редко сохраняются надолго, поэтому надеяться на уникальность рецептов не стоит. Если есть возможность ежегодно обследоваться в специализированном стационаре, получить квалифицированную помощь в подборе препаратов и их количества, то это прекрасный шанс перепроверить обозначенную доктором терапию, скорректировать методы достижения идеальной компенсации. Препараты также иногда приходится менять в процессе жизни ребенка. Так, многие подростки охотно заменяют Левемир на длинный Лантус, который можно колоть всего раз в сутки.

Режимы инсулинотерапии у детей

На сегодняшний день медики придерживаются реализации нескольких основных схем введения гормонов детям и подросткам.

1 вариант. Совмещение инъекций короткого/ультракороткого аналога + продленный инсулин. Как правило, для 1 группы выбирается 4-5-разовое введение, для второй – 1-2 раза. Многие родители предпочитают схему введения смешанных растворов, что позволяет немного снизить ежедневное количество уколов.

2 вариант. Введение только инсулина средней продолжительности в 2-3-кратном режиме. Обычно подходит совсем маленьким деткам или сразу после дебюта заболевания, когда необходимо минимальное количество искусственных гормонов.

3 вариант. Современный способ – помпотерапия. Здесь введение лекарства осуществляется непрерывно в 2-х режимах, подобных естественной работе здоровой поджелудки. На сегодняшний день данный метод компенсации является самым эффективным, позволяющим снизить сахар в крови до нормального даже у совсем юных пациентов.

Помимо собственно гормонотерапии у данной категории пациентов применяется диета, дозированные физические нагрузки, которые обязательно должны сопоставляться с профилем действия выбранного препарата. Правила как вводить инсулин остаются одинаковыми для взрослых и юных пациентов.

Нормогликемия у детей

Малыши склонны к тяжелым гипогликемиям, причем часто состояние внешне себя никак не проявляет, а ребенок продолжает заниматься своими делами, забывая рассказать взрослым об изменениях самочувствия. В этой связи ВОЗ рекомендует поддерживать у деток показатели глюкозы несколько выше нормогликемии.

Главная опасность – мгновенное прогрессирование гипогликемии, особенно в период ночного сна, поэтому оптимальными показателями считаются 4-9 ммоль перед приемами пищи, не более 10 ночью, после приема пищи адекватными можно считать значения, не превышающие 11 ммоль. Гликированный гемоглобин в пределах 7%-9% считается хорошим показателем как добиться компенсации сахарного диабета.

Запущенная гипергликемия неизбежно ведет к тяжелым последствиям, кетоацидозу и возникновению осложнений, значительно снижает чувствительность к вводимому инсулину. Адекватное снижение показателей – важная задача родителей и самого юного диабетика, когда он достаточно мотивирован на самоконтроль, своевременное принятие решений по изменению терапии.

Гипогликемия может возникнуть после активной физической нагрузки, передозировке подколок на еду, изменений привычного распорядка дня, эмоциональных перепадах, изменяющихся гормональных процессах. Укладывать спать малыша без контроля показателей недопустимо. При изменении дозы вечернего продленного инсулина обязательным становится ночное определение гликемии.

Чувствительность к инсулину постоянно меняется. В среднем, у детей с массой тела менее 25 кг. 1 единица снижает глюкозу в крови на 5-10 ммоль. При массе тела больше 25 кг. Единица обычно уменьшает показатели на 3-7 ммоль. В разное время суток эти показатели могут отличаться.

Объективные показатели успешного лечения СД 1 у детей: гармоничное физическое развитие, отсутствие осложнений, удовлетворительное состояние обменных процессов.

Инсулины для детей

Лечение СД 1 проводится такими же препаратами, как и лечение любых других групп пациентов. Высокое качество гормонов позволяет избежать серьезных аллергических реакций и развитие липодистрофий в местах инъекций.

Самые юные диабетики с маленькой потребностью и высокой чувствительностью часто получают разведенные аналоги. Такой подход позволяет снизить риск резкого снижения уровня глюкозы за счет более правильного набора дозы в шприц-ручку.

Детки первых лет жизни нуждаются в особенно тщательном контроле со стороны родителей и врачей, поскольку часто выдают непредсказуемую реакцию на использование проверенных средств. Инсулины самого длительного действия у них не применяются, поскольку испытания в данной категории пациентов еще не проводились.

Помните, любые способы терапии при эндокринных патологиях могут применяться только после согласования с врачом! Самолечение может быть опасным.

Лечение диабета

Пациент «Д», 14 лет, г. Москва Upd
Диагноз: сахарный диабет 1-го типа

Читать еще:  Лактазар для новорожденных

Находился в 6-ом отделении эндокринологии Морозовской Детской ГКБ г. Москвы с 27.02.16 по 04.03.16

Основной диагноз: Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, декомпенсация без кетоза.
Сопутствующий диагноз: Рубцовый фимоз. Баланит.

Из анамнеза: 25.02 появилась боль в мезагастральной области, по поводу чего обратились в ДГП по м/ж к детскому хирургу, назначены общий анализ крови и общий анализ мочи. В общем анализе мочи глюкозурия, кетонурия, повышенный уровень глюкозы в крови натощак (12 ммоль/л).

Полидипсии и полиурии, никтурии не наблюдалось (выпивает до 1,5 литров жидкости в сутки, ночью мочиться не встает). Потери веса не замечено. Отмечается сухость во рту. Дано направление на госпитализацию. По СМП доставлены в МДГКБ. По данным КЩС при поступлении: гликемия 15,5 ммоль/л, кетонемия 0,4 ммоль/л, pH 7,45, для обследования и назначения лечения ребенок был госпитализирован в эндокринологическое отделение МДГКБ.

Состояние при поступлении: средней степени тяжести. Жалобы на высокий уровень сахара крови, сухость во рту. Не лихорадит. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности, сыпи нет. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Зев спокоен. В лёгких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание — полиурия.
Щитовидная железа 0 степени, клинически эутиреоз. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Tanner- 4
Рост: 165 см. Масса: 50 кг. ИМТ = 19,53 кг/м2 SDS роста – -0,14 (норма +/- 2) SDS ИМТ +0,37 (норма +/- 2) ППТ 1,5 м2

КЩС при поступлении: гликемия 15,5 ммоль/л, кетоны крови 0,4 ммоль/л, pH 7,45

Гликемия

9:00 13:00 18:00 22:00 5:00
При поступ. 12,5 14,4 16,2 15,6 14,8
При вып-ке 9,3 11,2 5,2 12,6 6,6

Общий анализ мочи:

ОП Бел Глюк Кет Лей Эр Бакт Сл.
1014 ++ 0-1 в п/зр 0-1 в п/зр нет нет

Гормональный профиль:

Лечение:

  • Режим общий
  • Стол № 9 по ХЕ, перекусы на 1ХЕ
  • Инсулинотерапия: — Апидра + Лантус, коррекция доз.
  • Одестон 1 т х 3 р/д
  • Туалет НПО х 2 р/д
  • Физиотерапия (Аромотерапия)

На основании лабораторных обследований, жалоб, клинического осмотра ребенка выставлен диагноз: Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный. За время пребывания в стационаре проведен курс полного комплексного обследования и лечения. На фоне проведенного лечения состояние ребенка улучшилось, показатели углеводного обмена скомпенсированы.
Мама, папа прослушали курс лекций в школе диабета, обучена технике инъекций инсулина, коррекции дозы, основным приципам инсулинотерапии, ознакомлена с принципами самоконтроля, диетотерапии, алгоритмами действий при острых осложнениях заболевания.
Курс стационарного обследования и лечения завершен, ребенок выписывается домой в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.

Рекомендации:

  1. Наблюдение у педиатра, эндокринолога по месту жительства
  2. Низкокалорийное питание с количественной оценкой углеводов по системе хлебных единиц (Диета №9 на 18-20 ХЕ, перекусы не более 1 ХЕ)
  3. Интенсифицированная инсулинотерапия в базисно-болюсном режиме путем многократных ежедневных инъекций при помощи шприц-ручек
Гормон Рез-т Норма Рез-т Нор -ма
Своб. Т4 12,08 8,0- 20,0 нг/л АТ к АФТФ 300 ед/мл
Insulini Glulisini 9 ед ( 1,5 ед/1 ХЕ )
13ч Insulini Glulisini 9 ед ( 1,5 ед/1 ХЕ )
18ч Insulini Glulisini 9 ед ( 1,5 ед/1 ХЕ )
21ч Insulini Glargini 10 ед

Фактор чувствительности к инсулину 4,5 ммоль/л / 1 ед
Целевые уровни гликемии 5,0 — 9,0 ммоль/л

  • Гепатотропная, желчегонная, липотропная терапия (липамид, хофитол или холензим, карсил) + витаминотерапия (аевит, комплексные препараты) по 1 месяцу 3-4 раза в год.
  • Контроль гликемии не реже 4-5 раз в сутки
  • Контроль гликолизированного гемоглобина 1 р в 3 месяца
  • Введение дневника самоконтроля.
  • Рекомендации хирурга: плановое оперативное лечение рубцового фимоза.
  • Рекомендации невролога:
    • наблюдение невролога по м/ж
    • Контроль ЭНМГ 2 раза в год
  • Плановая госпитализация в отделение эндокринологии МДГКБ через 6 месяцев.
  • Контактов с инфекциями не было.

    Папа ознакомлен с результатами обследования и рекомендациями.

    Ребенку с Сахарным диабетом I типа, впервые выявленным, рекомендовано обратиться в МСЭК по месту жительства для решения вопроса об оформлении инвалидности.

    Скачать полную выписку истории болезни: Страница 1, Страница 2, Страница 3, Страница 4.

    Комментарий доктора

    После выписки родители заменили рекомендуемый 9 стол низкоуглеводной диетой 6-8 ХЕ, полностью исключив крупы, хлеб, сладкие фрукты, сахар, все напитки на сахаре. Дополнительно щелочное питье и лечебная физкультура.

    С 07.04.2016 с целью восстановления иммунитета используется клеточное питание Феникс Fohow (моносахариды, дисахариды, кордицепс-содержащие биопродукты) по схеме регуляция, очистка, питание.

    Постепенно, по мере снижения показателей гликемии, снижались дозы вводимого инсулина. Уже через 2 месяца пациенту удалось полностью отменить инсулинотерапию. Из письма матери: «10 июня мы полностью отказались от инсулина, уровень сахара при этом сохранился достаточно стабильным: от 4,8 до 7 ммоль/л, достигая пика 8,5-9 ммоль/л после еды».

    10.09.2016 Спустя 3 месяца после отмены экзогенного инсулина: гликированный гемоглобин 6 %, С-пептид 0,53 нг/мл, при норме 0,79 – 4,19. Показатели указывают на восстановление выработки собственного инсулина.

    Отзыв мамы ребенка

    08.10.2016
    Наконец-то пишу вам о результатах.
    Подросток 14 лет, манифестация диабета 1-го типа 27 февраля 2016 года, Гликированный гемоглобин 13,8, тесты на антитела все положительные (подтверждение диабета 1 типа). Назначена инсулинотерапия: 10ед лантуса (1 раз в день) и по 6-7 единиц апидры на еду (3 раза в день). Выписан из больницы 3 марта с уровнями глюкозы крови от 6 до 12 единиц.

    Сразу после выписки была изменена диета: 6-8 ХЕ в сутки вместо рекомендованных 18-20 ХЕ в сутки, полностью исключены крупы, хлеб, сладкие фрукты, сахар, все напитки на сахаре. Итого основу питания составляли: мясо, рыба, овощи, морепродукты, творог, йогурт, орехи и семечки.

    7 апреля по рекомендации доктора Тетюка начат прием препаратов Фохоу. Параллельно прошли курс иглотерапии и ввели достаточно строгий режим питания и спорта.

    Дозы инсулина постоянно снижались, что, скорее всего, связано с комплексным подходом и «медовым месяцем», который иногда возникает после манифестации диабета.

    25 мая 2016 года гликированный гемоглобин был на уровне 6,8. Уровни сахара были достаточно стабильны без гипер- и гипогликемий.

    10 июня мы полностью отказались от инсулина, уровни сахара при этом сохранились достаточно стабильными в диапазоне от 4,8 до 7, достигая пика 8,5-9 единиц после еды. Прием препаратов Fohow и соблюдение пищевого режима остались неизменными.

    Летом вводили дополнительно сезонные фрукты и овощи (удержаться достаточно трудно, так как двое других детей это все едят). Были и персики, и арбуз, и все виды ягод. Картофель практически не поднимает сахар (особенно холодный в салатах), но пюре не едим принципиально.

    Итого, результаты на 10 сентября: гликированный гемоглобин 6 ед, с-пептид 0,53 ед при норме от 0,79 – 4,19. Прием продукции Fohow стал нормой не только для подростка , описанного выше, но и для наших двоих других детей.

    Upd 10.09.2016 Спустя 3 месяца после отмены экзогенного инсулина: гликированный гемоглобин 6,0 % при норме (2,0 – 6,0), С-пептид 0,53 нг/мл при норме (0,79 – 4,19).

    Upd 17.12.2016 Спустя 6 месяцев после отмены экзогенного инсулина: гликированный гемоглобин 5,6 % (2,0 – 6,0), С-пептид 0,88 нг/мл (0,79 – 4,19). Оба показателя в норме, указывают на полное восстановление функции поджелудочной железы. Стоит задача плавного расширения диеты с удержанием результата.

    Ссылка на основную публикацию