Гипертиреоз (тиреотоксикоз) у детей и подростков

Как проявляется гипертиреоз у детей?

Причины гипертиреоза у детей:

  • повышенная выработка клетками щитовидки гормонов Т3, Т4;
  • выход гормонов в кровь из разрушенных клеток железы.

Также причиной может стать избыточный прием препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы (после операций с полным или частичным удалением щитовидки, при гипотиреозе).

Врожденный недуг

Симптомы тиреотоксикоза бывают у 1,5-2% детей, рожденных от матерей, страдающих диффузным токсическим зобом. Из крови матери в кровь ребенка через плаценту попадают аутоантитела. Они, подобно тиреотропному гормону гипофиза, побуждают щитовидную железу вырабатывать много гормонов.

Если мать не принимала антитиреоидные препараты во время беременности, признаки гипертиреоза проявляются при рождении. Состояние улучшается через 1-2 месяца вследствие разрушения антител.

Симптомы транзиторного тиреотоксикоза:

  • повышенная возбудимость, тремор;
  • нистагм;
  • низкая масса тела при рождении (длина тела в норме);
  • щитовидная железа обычно увеличена;
  • веки отечны, экзофтальм;
  • тахикардия около 200 ударов в минуту (наиболее характерный признак);
  • срыгивания, учащения стула (6-8 раз в сутки) – это типичные симптомы;
  • печень, селезенка увеличены. Может быть желтуха;
  • кожа гиперемирована, влажная;
  • аппетит повышен, но новорожденный массу не набирает.

Неонатальный транзиторный тиреотоксикоз может вызвать сердечную, надпочечниковую недостаточность, при этом гибнет до 20% детей.

Если мать с гиперфункцией щитовидной железы получала необходимую терапию, то состояние развивается постепенно, на второй неделе жизни. Это происходит вследствие более быстрого выведения из организма антитиреоидных препаратов, а освобождение от антител происходит позже. Характерно более легкое течение. Дети имеют нормальную массу тела, но прибавляют плохо.

Диагноз ставят на основании определения уровня гормонов щитовидной железы – ТТГ ниже нормы, гормоны Т3 и Т4 выше нормы. Терапия проводится седативными препаратами, анаприлином, препаратами йода. Рекомендовано наблюдение невролога, так как треть детей, перенесших данное состояние, имеет неврологические симптомы.

Симптомы болезни

В детском возрасте симптомы гипертиреоза развиваются постепенно. Избыток тиреоидных гормонов наблюдается при токсическом диффузном зобе. Чаще заболевание диагностируют у подростков. От начальных проявлений тиреотоксикоза до установления его причины может пройти больше года. Начальные признаки – это изменение поведения, эмоционального статуса. Повышенная активность, невозможность сосредоточиться приводит к снижению успеваемости. А раздражительность, плаксивость, перепады настроения могут расцениваться как особенности характера, переходного возраста или реакция на проблемы в школе, общении. Плохо сказывается на самочувствии нарушение сна, чувство страха, беспокойства.

Нарушения в состоянии здоровья заставляют более внимательно отнестись к ребенку, выяснить причины таких изменений. Характерна тахикардия. Степень тяжести гипертиреоза прямо пропорциональна степени ускорения частоты сердечных сокращений. Без приема антитиреоидных средств лечение сердечными гликозидами и другими препаратами неэффективно, тахикардия сохраняется.

Щитовидная железа не всегда бывает увеличена, однако функция ее может быть повышена. Характерен тремор кистей рук, языка. Повышена потливость, поэтому кожа всегда влажная. При тяжелом гипертиреозе страдает печень, надпочечники.

Основной обмен повышается, при тяжелой форме достигает 100%. Усиление обмена ведет к распаду белка, развивается остеопороз. Больные много едят, при этом сильно худеют.

Глазные симптомы гипертиреоза (придают лицу характерный внешний вид):

  • экзофтальм встречается часто, выражен в разной степени, может отсутствовать;
  • симптом Грефе (если смотреть вниз, видна белая полоска склеры над радужкой из-за отставания верхнего века) – встречается непостоянно, бывает при других заболеваниях;
  • широкое раскрытие глаз;
  • редкое мигание;
  • особый блеск глаз;
  • симптом Мебиуса (невозможно сфокусировать взгляд на близко расположенном предмете из-за расстройства конвергенции) – встречается непостоянно, может быть у здоровых людей;
  • симптом Еллинека (пигментация кожи на верхнем веке) – встречается нечасто, значения для диагностики не имеет.

Максимальным проявлением симптомов гипертиреоза является тиреотоксический криз. Он развивается при отсутствии лечения, бывает редко, говорит о тяжелом течении заболевания, прогноз неблагоприятный.

Диагностика и лечение

Определение уровня гормонов щитовидки выявляет повышение трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4). Цифры ТТГ ниже нормы. Результаты исследования в сочетании с данными УЗИ щитовидки, клиническими симптомами позволяют эндокринологу установить правильный диагноз.

Для лечения детей и подростков с повышенной функцией щитовидки применяют консервативные и хирургические методы. Использование радиоактивного йода для лечения запрещено, так как при облучении в детском и юношеском возрасте в дальнейшем развиваются злокачественные опухоли щитовидки.

Консервативная терапия проводится тиреостатиками (Мерказолил, Пропилтиоурацил). Доза и длительность лечения подбираются индивидуально, учитывая возраст, тяжесть болезни.

Обычно гипертиреоз в детском возрасте протекает легко и хорошо поддается лечению.

Одновременно назначают препараты витамина А, В12. Показаны нейротрофические средства (Пирацетам, Церебролизин, Пантогам). Тиреостатики могут угнетать функцию костного мозга, что контролируют по анализам крови.

Оперативное лечение проводят, в крайнем случае, при тяжелом течении болезни, безуспешности терапии тиреостатиками. Проводят частичное удаление ткани щитовидной железы для сохранения ее функции.

Тиреотоксикоз у детей: причины, симптоматика и лечение

Тиреотоксикоз — заболевание всего организма, и хотя оно относится к группе эндокринных заболеваний, обусловленных главным образом нарушением функции щитовидной железы, в патологический процесс вовлекаются нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая системы, органы пищеварения, органы зрения, кожа, костная система, обменные процессы и др.

Причины тиреотоксикоза у детей

Чаще всего тиреотоксикоз возникает у детей во время или непосредственно после перенесенных заболеваний (скарлатины, дифтерии, гриппа, ангины, ревматизма, туберкулеза и т. д.). Поскольку любая инфекция, нарушая физиологические взаимоотношения между корой головного мозга и вегетативными центрами межуточного мозга, может вызвать усиленную функциональную деятельность щитовидной железы, это и предрасполагает к возникновению тиреотоксикоза.
Не исключена также возможность возникновения острого воспаления щитовидной железы от любого инфекционного агента и изменений в щитовидной железе аллергического характера.

У девочек встречается значительно чаще, чем у мальчиков.

Наследственность предрасположенности к заболеванию устанавливалась нами на основании наличия тиреотоксикоза у родителей ребенка или ближайших родственников по восходящей линии. Нередки были случаи, когда тиреотоксикозом болели сестра или брат находившегося под наблюдением больного ребенка.

Симптомы тиреотоксикоза у детей

Увеличение щитовидной железы характеризуется в соответствии с общепринятой в медицине
шкалой:

1 степень увеличения — прощупывается увеличенный перешеек в виде валика, слабо прощупываются боковые доли;

2 степень — железа легко прощупывается, заметна на глаз при глотании;

3 степень — «толстая шея»;

4 степень — выраженный зоб, резко меняющий конфигурацию шеи;

5 степень — зоб огромных размеров.

Для характеристики состояния щитовидной железы, кроме степени ее увеличения, устанавливается ее консистенция (мягкая, плотная), наличие в увеличенной железе узлов, определяется равномерность увеличения всей железы или преимущественное увеличение какой-либо одной ее доли.

Следует учитывать, что при определении степени увеличения щитовидной железы осмотром и ощупыванием не всегда можно установить действительную степень увеличения, так как щитовидная железа может быть расположена за рукояткой грудины или кольцевидно охватывать трахею.

Увеличение щитовидной железы наблюдается во всех случаях тиреотоксикоза у детей. При этом у них преобладает равномерное увеличение обеих долей и перешейка. При увеличении же одной доли чаще встречается увеличение правой. Консистенция железы мягкая, иногда умеренной плотности.

Читать еще:  Монурель детям от цистита

Следующим наиболее характерным симптомом тиреотоксикоза, придающим лицу больного выражение удивления, испуга или ужаса, является пучеглазие. Выраженность пучеглазия у больных тиреотоксикозом пропорциональна тяжести страдания.

Пучеглазие возникает далеко не во всех случаях тиреотоксикоза. Обычно оно наблюдается при тяжелых формах болезни, в легких же случаях оно не было отмечено ни разу. Следует также подчеркнуть, что пучеглазие как симптом тиреотоксикоза держится дольше всех других симптомов у больных, подвергшихся как хирургическому, так и терапевтическому лечению.

Кроме пучеглазия, существуют и другие глазные симптомы тиреотоксикоза. Симптом Грефе — белая полоска склеры между верхним краем радужки и верхним веком. Отчетливее этот симптом наблюдается, когда больной фиксирует свой взгляд на предмете, движущемся перед глазами сверху вниз и обратно.

Последним из наиболее постоянных симптомов тиреотоксикоза является тахикардия. Частота пульса колеблется от 120 до 160 ударов в минуту.

Кроме тахикардии, со стороны сердечно-сосудистой системы при тиреотоксикозе наблюдаются неорганические сердечные шумы, которые следует отличать от органических, являющихся симптоматичными для пороков сердца. В ряде случаев было отмечено расширение периферических сосудов и прослушивались шумы в области щитовидной железы.

Тиреотоксикоз у детей вызывает повышенную нервозность, беспокойный сон, раздражительность, принимающую иногда форму озлобления. Повышенная нервозность сопровождает все случаи тяжелого и средней тяжести тиреотоксикоза.

Потеря веса, исхудание детей, больных тиреотоксикозом, является постоянным признаком тяжелой формы заболевания. В клинике взрослых выделяется форма заболевания, сопровождающаяся ожирением. Избыточный вес ребенка, его ожирение при тиреотоксикозе — чрезвычайно редкое явление.

Ускорение роста при тиреотоксикозе обычно умеренное, но в отдельных случаях оно бывает настолько значительным, что некоторые авторы выделяют даже особую тиреогенную форму субгигантизма.
Известно, что при тиреотоксикозе наблюдаются расстройства функций ряда эндокринных желез (половых, надпочечников). Так, для девочек-подростков характерна задержка в появлении менструации и вторичных половых признаков.

Значительные изменения при тиреотоксикозе происходят и в обмене веществ. Изменение углеводного обмена характеризуется высоким содержанием сахара в крови.

Лечение тиреотоксикоза у детей

Как диагностический тест для определения функционального состояния щитовидной железы применяется радиоактивный йод. Поступая в организм, йод концентрируется главным образом в щитовидной железе. Интенсивность поглощения щитовидной железой диагностической дозы йода определяется с помощью специального аппарата. При тяжелых формах тиреотоксикоза щитовидная железа поглощает большие количества йода.

Огромное значение для больных тиреотоксикозом детей имеет достаточное и полноценное, питание. Так как в большинстве случаев заболевание детей тиреотоксикозом сопровождается потерей в весе, а иногда и значительным исхуданием, то крайне желательно, чтобы такие больные получали усиленное питание, повышающее возрастные физиологические нормы. Проведение усиленного питания нередко дает весьма заметный и стойкий терапевтический эффект.

Однако больных тиреотоксикозом детей нельзя держать на какой-то особой диете. Их питание должно состоять из достаточного количества жиров, белков, углеводов, овощей и фруктов.

Наблюдающиеся при тиреотоксикозах нарушения углеводного обмена (гипергликемия), повышение основного обмена, склонность к поносам не могут служить основанием к выборочному исключению из питания углеводов, белков или жиров, но вместе с тем заставляют с осторожностью относиться к чрезмерному преобладанию в рационе больных какой-либо из упомянутых составных частей пищи.
Необходимо, чтобы пища больных тиреотоксикозом была богата витаминами.

Среди различных лекарственных средств в терапии тиреотоксикозов наибольшее применение имеет йод в малых дозах. Зависимость функции щитовидной железы и йодного обмена в организме давно известна. Применение йода в малых дозах обязательно при всех формах тиреотоксикоза. Не излечивая полностью больного, малые дозы йода в большинстве случаев способствуют значительному облегчению его состояния: улучшается самочувствие, снижается основной обмен, реже становится пульс, уменьшается размер щитовидной железы, ослабевают проявления тиреотоксикоза со стороны нервной системы.

Из физиотерапевтических процедур при лечении тиреотоксикоза рекомендуется гидротерапия (теплые хвойные ванны, обмывания), а также электротерапия (гальванизация щитовидной железы). При лечении тиреотоксикоза в тяжелых и средней тяжести случаях чаще и лучше всего принимать теплые (34-35 °С) хвойные ванны, которые оказывают благоприятное, успокаивающее действие. Детям, больным тиреотоксикозом, нельзя принимать солнечные ванны, но можно купаться в естественных водных бассейнах (море, озеро, река, пруд) при соответствующей температуре воды и воздуха.

Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз у детей – эндокринная патология, связанная с недостаточностью продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой или неэффективностью их действия на клеточном уровне. Гипотиреоз у детей проявляется вялостью, заторможенностью, мышечной гипотонией, запаздыванием прорезывания зубов и закрытия родничка, отставанием роста, психомоторного и умственного развития. Для раннего выявления гипотиреоза у детей проводится неонатальный скрининг с определением уровня ТТГ, Т4, тиреоглобулина, антитиреоидных антител; выполняется УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы. При гипотиреозе у детей показана заместительная терапия левотироксином натрия.

  • Классификация гипотиреоза у детей
  • Причины гипотиреоза у детей
  • Симптомы гипотиреоза у детей
  • Диагностика гипотиреоза у детей
  • Лечение гипотиреоза у детей
  • Прогноз и профилактика гипотиреоза у детей
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гипотиреоз у детей является патологическим состоянием, характеризующимся полной или частичной недостаточностью гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тирокальцитонина. В первые недели внутриутробного развития на эмбрион действуют материнские тиреоидные гормоны, но уже к 10-12 неделе у плода начинает функционировать собственная щитовидная железа. Выработка тиреоидных гормонов происходит в клетках железы – тиреоцитах, способных активно захватывать и накапливать свободный йод из плазмы крови. Тиреоидные гормоны играют чрезвычайно важную роль для нормального гармоничного развития ребенка, особенно в антенатальном и первые недели постнатального периода. Тиреоидные гормоны регулируют процессы эмбриогенеза: дифференцировку костной ткани, формирование и функционирование кроветворной, дыхательной и иммунной систем, созревание структур головного мозга, в т. ч. коры больших полушарий.

Дефицит тиреоидных гормонов у детей вызывает более тяжелые последствия, чем у взрослых; причем, чем младше ребенок, тем опаснее гипотиреоз для его здоровья и жизни. Гипотиреоз у детей приводит к задержке физического и умственного развития (роста, полового созревания, интеллекта), нарушению всех видов основного обмена веществ (белков, жиров, углеводов, кальция) и процессов терморегуляции.

Классификация гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у детей может быть врожденным или приобретенным. При врожденном гипотиреозе дети рождаются с тиреоидной недостаточностью. Частота врожденного гипотиреоза, по данным детской эндокринологии, составляет примерно 1 случай на 4-5 тыс. новорожденных детей (у девочек в 2 раза выше, чем у мальчиков).

По степени выраженности проявлений гипотиреоз у детей может быть транзиторным (преходящим), субклиническим, манифестным. В зависимости от уровня нарушения выработки тиреоидных гормонов выделяют первичный (тиреогенный), вторичный (гипофизарный) и третичный (гипоталамический) гипотиреоз у детей.

Причины гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у детей развивается при различных нарушениях в работе гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. В 10-20% случаев причинами врожденного гипотиреоза у детей могут быть генетические аномалии, когда мутантные гены наследуются ребенком от родителей, но в большинстве случаев заболевание носит случайный характер.

Читать еще:  Азитромицин для детей

В основном у детей наблюдается первичный гипотиреоз, связанный с патологией самой щитовидной железы. Частой причиной гипотиреоза у детей являются пороки развития щитовидной железы, проявляющиеся аплазией (отсутствием), гипоплазией (недоразвитием) или дистопией (смещением) органа. Спровоцировать поражение щитовидной железы плода могут неблагоприятные факторы окружающей среды (радиация, недостаток йода в пище), внутриутробные инфекции, прием беременной некоторых медикаментов (тиреостатиков, транквилизаторов, бромидов, солей лития), наличие у нее аутоиммунного тиреоидита, эндемического зоба. В 10-15% случаев гипотиреоз у детей связан с нарушением синтеза тиреоидных гормонов, их метаболизма или повреждением тканевых рецепторов, отвечающих за чувствительность тканей к их действию.

Вторичный и третичный гипотиреоз у детей может быть обусловлен врожденной аномалией гипофиза и/или гипоталамуса либо генетическим дефектом синтеза ТТГ и тиреолиберина, регулирующих секрецию гормонов щитовидной железы. Приобретенный гипотиреоз у детей может возникнуть при повреждении гипофиза или щитовидной железы вследствие опухолевого или воспалительного процесса, травмы или операции, при эндемической йодной недостаточности.

Симптомы гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у новорожденных детей имеет незначительные клинические проявления, к которым можно отнести поздний срок родов (40-42 недели); крупный вес ребенка (свыше 3,5-4 кг); отечность лица, век, языка (макроглоссия), пальцев рук и ног; прерывистое и тяжелое дыхание, низкий, грубый плач. У новорожденных детей с гипотиреозом могут отмечаться затяжная желтуха, позднее заживление пупочной раны, пупочная грыжа, слабый сосательный рефлекс.

Симптомы гипотиреоза нарастают постепенно и становятся очевидными по мере развития ребенка; они менее заметны при грудном вскармливании за счет компенсации материнскими тиреоидными гормонами. Уже грудном возрасте у детей с гипотиреозом наблюдаются признаки задержки соматического и психомоторного развития: общая вялость, сонливость, мышечная гипотония, заторможенность и гиподинамия, отставание роста и веса, увеличение размера и позднее закрытие родничка, запаздывание прорезывания зубов, несформированность навыков (держать голову, переворачиваться, сидеть, стоять).

При гипотиреозе у детей развивается брадипсихия – безразличие к окружающему миру со скудными эмоциональными и голосовыми реакциями: ребенок не гулит, не произносит отдельные слоги, не играет самостоятельно, плохо идет на контакт. Отмечаются признаки поражения сердечной мышцы, снижение иммунитета, бледность и сухость кожи, ломкость волос, низкая температура тела, анемия, запоры.

Выраженность симптомов врожденного гипотиреоза у детей зависит от этиологии и тяжести заболевания. Опасность выраженного недостатка тиреоидных гормонов на ранних сроках внутриутробного развития состоит в необратимом нарушении развития ЦНС ребенка, приводящем к слабоумию и кретинизму с тяжелой умственной отсталостью, деформацией скелета, карликовостью, нарушением психики, слуха и речи (вплоть до глухонемоты), недоразвитием половых желез.

При легкой форме признаки гипотиреоза у детей в период новорожденности могут быть стертыми и проявиться позднее, в возрасте 2-6 лет, иногда – в период полового созревания. Если гипотиреоз возникает у детей в возрасте старше 2 лет, он не вызывает серьезных нарушений умственного развития. У старших детей и подростков гипотиреоз может сопровождаться увеличением веса, ожирением, задержкой роста и полового созревания, ухудшением настроения, замедленным мышлением, снижением успеваемости в школе.

Диагностика гипотиреоза у детей

С целью выявления первичного врожденного гипотиреоза в педиатрии проводится обязательное скрининговое обследование новорожденных детей (на 4-5 день после рождения) с определением уровня ТТГ в сыворотке крови как показателя гормонопродуцирующей функции щитовидной железы. Диагноз гипотиреоза подтверждается при повышенном уровне ТТГ у детей.

Для дифференциальной диагностики типов врожденного гипотиреоза у детей дополнительно определяются уровни общего и свободного Т4, Т3, тиреоглобулина и антитиреиодных антител, индекс связывания тиреоидных гормонов, выполняется проба с тиролиберином.

Дальнейшее обследование при гипотиреозе у детей может включать УЗИ и обзорную сцинтиграфию щитовидной железы, позволяющие обнаружить анатомические нарушения органа (недоразвитие, деформацию или смещение), снижение его функциональной активности. Определение костного возраста с помощью рентгенографии коленных суставов и трубчатых костей ребенку показывает нарушения в развитии скелета при гипотиреозе.

Лечение гипотиреоза у детей

Лечение врожденного гипотиреоза у детей необходимо начинать в самые ранние сроки после установления диагноза (не позднее 1-2 недели после рождения), чтобы предотвратить серьезные нарушения психосоматического развития ребенка.

В большинстве случаев врожденного и приобретенного гипотиреоза у детей необходима пожизненная заместительная терапия синтетическим аналогом гормона щитовидной железы – левотироксином натрия. Препарат назначают в начальной дозе 10-15 мкг/кг массы тела в сутки под регулярным динамическим контролем состояния ребенка и биохимических показателей для подбора оптимальной дозы препарата. Дополнительно показаны витамины (А, B12), ноотропные средства (гопантеновая кислота, пирацетам), полноценное питание, массаж, ЛФК.

При субклинической форме гипотиреоза у детей лечение может не потребоваться, в этом случае показано постоянное врачебное наблюдение. При развитии кретинизма полное излечение невозможно, прием левотироксина натрия несколько улучшает течение заболевания.

Прогноз и профилактика гипотиреоза у детей

Прогноз гипотиреоза у детей зависит от формы заболевания, возраста ребенка, времени начала лечения и правильно подобранной дозы левотироксина. Как правило, при своевременном лечении гипотиреоза у детей состояние быстро компенсируется, и в дальнейшем наблюдаются нормальные показатели физического и умственного развития.

Отсутствие или позднее начало лечения гипотиреоза приводит к глубоким и необратимым изменениям в организме и инвалидизации детей.

Дети с гипотиреозом должны постоянно находиться под наблюдением педиатра, детского эндокринолога, детского невролога с регулярным контролем тиреоидного статуса.

Предупреждение гипотиреоза у детей заключается в достаточном употреблении беременной женщиной йода с пищей или в виде лекарственных средств, особенно в регионах йодного дефицита; раннем выявлении недостаточности тиреоидных гормонов у будущих мам и новорожденных.

Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз у детей – эндокринная патология, связанная с недостаточностью продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой или неэффективностью их действия на клеточном уровне. Гипотиреоз у детей проявляется вялостью, заторможенностью, мышечной гипотонией, запаздыванием прорезывания зубов и закрытия родничка, отставанием роста, психомоторного и умственного развития. Для раннего выявления гипотиреоза у детей проводится неонатальный скрининг с определением уровня ТТГ, Т4, тиреоглобулина, антитиреоидных антител; выполняется УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы. При гипотиреозе у детей показана заместительная терапия левотироксином натрия.

  • Классификация гипотиреоза у детей
  • Причины гипотиреоза у детей
  • Симптомы гипотиреоза у детей
  • Диагностика гипотиреоза у детей
  • Лечение гипотиреоза у детей
  • Прогноз и профилактика гипотиреоза у детей
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гипотиреоз у детей является патологическим состоянием, характеризующимся полной или частичной недостаточностью гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тирокальцитонина. В первые недели внутриутробного развития на эмбрион действуют материнские тиреоидные гормоны, но уже к 10-12 неделе у плода начинает функционировать собственная щитовидная железа. Выработка тиреоидных гормонов происходит в клетках железы – тиреоцитах, способных активно захватывать и накапливать свободный йод из плазмы крови. Тиреоидные гормоны играют чрезвычайно важную роль для нормального гармоничного развития ребенка, особенно в антенатальном и первые недели постнатального периода. Тиреоидные гормоны регулируют процессы эмбриогенеза: дифференцировку костной ткани, формирование и функционирование кроветворной, дыхательной и иммунной систем, созревание структур головного мозга, в т. ч. коры больших полушарий.

Читать еще:  Нистатин детям

Дефицит тиреоидных гормонов у детей вызывает более тяжелые последствия, чем у взрослых; причем, чем младше ребенок, тем опаснее гипотиреоз для его здоровья и жизни. Гипотиреоз у детей приводит к задержке физического и умственного развития (роста, полового созревания, интеллекта), нарушению всех видов основного обмена веществ (белков, жиров, углеводов, кальция) и процессов терморегуляции.

Классификация гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у детей может быть врожденным или приобретенным. При врожденном гипотиреозе дети рождаются с тиреоидной недостаточностью. Частота врожденного гипотиреоза, по данным детской эндокринологии, составляет примерно 1 случай на 4-5 тыс. новорожденных детей (у девочек в 2 раза выше, чем у мальчиков).

По степени выраженности проявлений гипотиреоз у детей может быть транзиторным (преходящим), субклиническим, манифестным. В зависимости от уровня нарушения выработки тиреоидных гормонов выделяют первичный (тиреогенный), вторичный (гипофизарный) и третичный (гипоталамический) гипотиреоз у детей.

Причины гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у детей развивается при различных нарушениях в работе гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. В 10-20% случаев причинами врожденного гипотиреоза у детей могут быть генетические аномалии, когда мутантные гены наследуются ребенком от родителей, но в большинстве случаев заболевание носит случайный характер.

В основном у детей наблюдается первичный гипотиреоз, связанный с патологией самой щитовидной железы. Частой причиной гипотиреоза у детей являются пороки развития щитовидной железы, проявляющиеся аплазией (отсутствием), гипоплазией (недоразвитием) или дистопией (смещением) органа. Спровоцировать поражение щитовидной железы плода могут неблагоприятные факторы окружающей среды (радиация, недостаток йода в пище), внутриутробные инфекции, прием беременной некоторых медикаментов (тиреостатиков, транквилизаторов, бромидов, солей лития), наличие у нее аутоиммунного тиреоидита, эндемического зоба. В 10-15% случаев гипотиреоз у детей связан с нарушением синтеза тиреоидных гормонов, их метаболизма или повреждением тканевых рецепторов, отвечающих за чувствительность тканей к их действию.

Вторичный и третичный гипотиреоз у детей может быть обусловлен врожденной аномалией гипофиза и/или гипоталамуса либо генетическим дефектом синтеза ТТГ и тиреолиберина, регулирующих секрецию гормонов щитовидной железы. Приобретенный гипотиреоз у детей может возникнуть при повреждении гипофиза или щитовидной железы вследствие опухолевого или воспалительного процесса, травмы или операции, при эндемической йодной недостаточности.

Симптомы гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у новорожденных детей имеет незначительные клинические проявления, к которым можно отнести поздний срок родов (40-42 недели); крупный вес ребенка (свыше 3,5-4 кг); отечность лица, век, языка (макроглоссия), пальцев рук и ног; прерывистое и тяжелое дыхание, низкий, грубый плач. У новорожденных детей с гипотиреозом могут отмечаться затяжная желтуха, позднее заживление пупочной раны, пупочная грыжа, слабый сосательный рефлекс.

Симптомы гипотиреоза нарастают постепенно и становятся очевидными по мере развития ребенка; они менее заметны при грудном вскармливании за счет компенсации материнскими тиреоидными гормонами. Уже грудном возрасте у детей с гипотиреозом наблюдаются признаки задержки соматического и психомоторного развития: общая вялость, сонливость, мышечная гипотония, заторможенность и гиподинамия, отставание роста и веса, увеличение размера и позднее закрытие родничка, запаздывание прорезывания зубов, несформированность навыков (держать голову, переворачиваться, сидеть, стоять).

При гипотиреозе у детей развивается брадипсихия – безразличие к окружающему миру со скудными эмоциональными и голосовыми реакциями: ребенок не гулит, не произносит отдельные слоги, не играет самостоятельно, плохо идет на контакт. Отмечаются признаки поражения сердечной мышцы, снижение иммунитета, бледность и сухость кожи, ломкость волос, низкая температура тела, анемия, запоры.

Выраженность симптомов врожденного гипотиреоза у детей зависит от этиологии и тяжести заболевания. Опасность выраженного недостатка тиреоидных гормонов на ранних сроках внутриутробного развития состоит в необратимом нарушении развития ЦНС ребенка, приводящем к слабоумию и кретинизму с тяжелой умственной отсталостью, деформацией скелета, карликовостью, нарушением психики, слуха и речи (вплоть до глухонемоты), недоразвитием половых желез.

При легкой форме признаки гипотиреоза у детей в период новорожденности могут быть стертыми и проявиться позднее, в возрасте 2-6 лет, иногда – в период полового созревания. Если гипотиреоз возникает у детей в возрасте старше 2 лет, он не вызывает серьезных нарушений умственного развития. У старших детей и подростков гипотиреоз может сопровождаться увеличением веса, ожирением, задержкой роста и полового созревания, ухудшением настроения, замедленным мышлением, снижением успеваемости в школе.

Диагностика гипотиреоза у детей

С целью выявления первичного врожденного гипотиреоза в педиатрии проводится обязательное скрининговое обследование новорожденных детей (на 4-5 день после рождения) с определением уровня ТТГ в сыворотке крови как показателя гормонопродуцирующей функции щитовидной железы. Диагноз гипотиреоза подтверждается при повышенном уровне ТТГ у детей.

Для дифференциальной диагностики типов врожденного гипотиреоза у детей дополнительно определяются уровни общего и свободного Т4, Т3, тиреоглобулина и антитиреиодных антител, индекс связывания тиреоидных гормонов, выполняется проба с тиролиберином.

Дальнейшее обследование при гипотиреозе у детей может включать УЗИ и обзорную сцинтиграфию щитовидной железы, позволяющие обнаружить анатомические нарушения органа (недоразвитие, деформацию или смещение), снижение его функциональной активности. Определение костного возраста с помощью рентгенографии коленных суставов и трубчатых костей ребенку показывает нарушения в развитии скелета при гипотиреозе.

Лечение гипотиреоза у детей

Лечение врожденного гипотиреоза у детей необходимо начинать в самые ранние сроки после установления диагноза (не позднее 1-2 недели после рождения), чтобы предотвратить серьезные нарушения психосоматического развития ребенка.

В большинстве случаев врожденного и приобретенного гипотиреоза у детей необходима пожизненная заместительная терапия синтетическим аналогом гормона щитовидной железы – левотироксином натрия. Препарат назначают в начальной дозе 10-15 мкг/кг массы тела в сутки под регулярным динамическим контролем состояния ребенка и биохимических показателей для подбора оптимальной дозы препарата. Дополнительно показаны витамины (А, B12), ноотропные средства (гопантеновая кислота, пирацетам), полноценное питание, массаж, ЛФК.

При субклинической форме гипотиреоза у детей лечение может не потребоваться, в этом случае показано постоянное врачебное наблюдение. При развитии кретинизма полное излечение невозможно, прием левотироксина натрия несколько улучшает течение заболевания.

Прогноз и профилактика гипотиреоза у детей

Прогноз гипотиреоза у детей зависит от формы заболевания, возраста ребенка, времени начала лечения и правильно подобранной дозы левотироксина. Как правило, при своевременном лечении гипотиреоза у детей состояние быстро компенсируется, и в дальнейшем наблюдаются нормальные показатели физического и умственного развития.

Отсутствие или позднее начало лечения гипотиреоза приводит к глубоким и необратимым изменениям в организме и инвалидизации детей.

Дети с гипотиреозом должны постоянно находиться под наблюдением педиатра, детского эндокринолога, детского невролога с регулярным контролем тиреоидного статуса.

Предупреждение гипотиреоза у детей заключается в достаточном употреблении беременной женщиной йода с пищей или в виде лекарственных средств, особенно в регионах йодного дефицита; раннем выявлении недостаточности тиреоидных гормонов у будущих мам и новорожденных.

Ссылка на основную публикацию