Кривошея у ребенка

Кривошея у ребенка

Кривошея у ребенка – вынужденное наклонное положение головы, обусловленное аномалиями развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы или шейного отдела позвоночника, либо родовыми травмами у детей. Кривошея у ребенка клинически характеризуется наклоном головы к плечу и разворотом лица в противоположную сторону, асимметрией лица, ограничением поворотов головы, вторичными изменениями (нарушением походки, сколиозом, косоглазием, головными болями и т. д.). С целью диагностики кривошеи ребенку проводятся консультации ортопеда и невролога, УЗИ мышц шеи, рентгенография шейного отдела позвоночника. Лечение кривошеи у ребенка может включать консервативное (массаж, физиотерапию, ЛФК, иммобилизацию, фармакотерапию) или хирургическое лечение.

  • Классификация и причины кривошеи у ребенка
  • Симптомы кривошеи у ребенка
  • Диагностика кривошеи у ребенка
  • Лечение кривошеи у ребенка
  • Прогноз и профилактика кривошеи у ребенка
  • Цены на лечение

Общие сведения

Кривошея у ребенка – патологическая фиксация наклонного положения головы вследствие врожденного или рано приобретенного изменения мягких тканей или позвонков шеи. Кривошея – третья по частоте патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных, после врожденного вывиха тазобедренного сустава и косолапости. В детской ортопедии кривошея встречается у 0,3-2% (по некоторым данным – до 16%) новорожденных; в большей степени данная патология распространена среди девочек; несколько чаще кривошея развивается справа. Кривошея может сопровождаться деформацией скелета, нарушением зрения и слуха, отставанием психомоторного развития, поэтому с первых дней жизни ребенка требует пристального внимания со стороны детских специалистов.

Классификация и причины кривошеи у ребенка

По времени появления различают врожденную и приобретенную кривошею у детей. Врожденная кривошея у ребенка имеется на момент рождения. Чаще всего в анамнезе у матерей выявляется патологическое течение беременности (тяжелые формы токсикоза, угроза выкидыша, маловодие), травмирование плода, многоплодие, аномалии положения плода (обвитие шеи ребенка пуповиной, поперечное положение, тазовое предлежание); нарушение механизма течения родов (использование акушерских пособий, узкий таз, слабая родовая деятельность и ее стимуляция) и роды с помощью кесарева сечения, в результате чего может произойти родовая травма новорожденного. Возникновение приобретенной кривошеи у ребенка или взрослого возможно в любом возрасте. В зависимости от стороны поражения кривошея у ребенка может быть правосторонней, левосторонней или двусторонней.

С учетом механизмов, приводящих к развитию патологии, различают миогенную (мышечную), остеогенную (костную), артрогенную (суставную), нейрогенную, дермо-десмогенную и вторичную (компенсаторную) кривошею у ребенка.

Врожденная мышечная кривошея у ребенка связана с нарушением развития кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) или трапециевидной мышцы. В этом случае может иметь место недоразвитие мышцы, ее ишемическая контрактура при недостаточном кровоснабжении, рубцевание и укорочение вследствие надрыва мышечных волокон. Часто в механизме возникновения кривошеи у ребенка сочетается дефект развития и травма мышцы при родах. Случаи приобретенной мышечной кривошеи у ребенка могут отмечаться при остром и хроническом миозите кивательной мышцы, оссифицирующем миозите, саркоме, болезни Гризеля и др.

Врожденная остеогенная и артрогенная кривошея у ребенка является следствием нарушений развития шейного отдела позвоночника: сращения шейных позвонков (синдрома Клиппеля-Фейля), клиновидных шейных позвонков, добавочных позвонков, шейных ребер и т. д. Приобретенная костно-суставная кривошея у ребенка этиологически может быть связана с ротационным подвывихом и вывихом атлантоаксиального сочленения, переломом шейных позвонков, их разрушением вследствие туберкулеза, остеомиелита, актиномикоза, опухолевого поражения.

Врожденная нейрогенная кривошея у ребенка чаще является следствием внутриутробной гипоксии, внутриутробной инфекции и связанного с ними синдрома мышечной дистонии; приобретенная развивается по причине детского церебрального паралича, перенесенного полиомиелита, энцефалита, опухолей ЦНС, мальформации Арнольда-Киари. Болевая (рефлекторная) кривошея может возникать при заболеваниях околоушных желез, сосцевидного отростка, ключицы.

Врожденная форма дермо-десмогенной кривошеи у ребенка встречается при крыловидной шее (боковых кожных складках на шее), синдроме Шерешевского-Тернера. Приобретенная дермо-десмогенная кривошея встречается при обширных рубцах кожи, обусловленных глубокими ожогами, травмами, воспалением лимфоузлов, флегмоной клетчатки шеи, которые вызывают патологически фиксированное положение головы.

Компенсаторная или вторичная кривошея у ребенка является приобретенной по происхождению; обычно она связана с патологией глаз (косоглазием, астигматизмом) или внутреннего уха (лабиринтитом, нейросенсорной тугоухостью). Развитие приобретенной (установочной, позиционной) кривошеи у практически здоровых детей возможно при неправильном уходе: постоянном неправильном укладывании ребенка и ношении на руках с поворотом головки в одну сторону, одностороннем размещении игрушек и т. д.

Симптомы кривошеи у ребенка

Ранняя форма врожденной кривошеи у ребенка заметна сразу после рождения или в первые дни жизни; при поздней форме клинические симптомы деформации нарастают к 2-3 неделе жизни. Легкая степень кривошеи у ребенка может оставаться нераспознанной родителями и педиатром в течение нескольких месяцев.

При осмотре ребенка обращает внимание фиксированный наклон головы к плечу и разворот подбородка в противоположную сторону. При врожденной мышечной кривошее контурируется увеличенная грудино-ключично-сосцевидная мышца; любые попытки насильственного поворота головы ребенка вызывают боль, плач и протест. Выражена асимметрия лица – глаз, бровь ухо на стороне наклона расположены ниже, чем на здоровой; глазная щель сужена, надплечье приподнято. При двусторонней кривошее голова ребенка может быть запрокинута назад или приведена к грудине; движения в шеи при этом резко ограничены.

У ребенка с остеогенной кривошеей визуально заметно укорочение и изгиб шеи в одну строну, низкая посадка головы, ограничение подвижности головы в шейном отделе. При нейрогенной кривошее у ребенка имеет место повышение тонуса скелетных мышц с одной стороны и снижение – с другой; ручка на стороне поражения сжата в кулачок, ножка согнута, однако движения головы сохранены в полном объеме.

Асимметрия лица и черепа у ребенка с кривошеей становится особенно заметной к 5-6 годам. Отмечается уплощение щеки на стороне кривошеи, низкое расположение глазной щели, недоразвитие ушной раковины, неправильное развитие челюстей. У детей с врожденной кривошеей часто выявляется дисплазия тазобедренных суставов, плагиоцефалия, расщелины верхней губы и твердого неба, нарушение прикуса, короткая уздечка языка.

Некорригированная кривошея приводит к развитию у ребенка вторичных деформаций со стороны черепа, лицевого скелета, позвоночника. У таких детей отмечается позднее прорезывание молочных зубов, задержка формирования навыков сидения и ходьбы, асимметричное ползание, плохое равновесие, формирование вальгусной деформации стоп, плоскостопия, сколиоза, остеохондроза. Ребенок с кривошеей может страдать односторонним нарушением слуха и зрения, косоглазием, амблиопией, вегето-сосудистой дистонией, головными болями.

Диагностика кривошеи у ребенка

Дети с признаками кривошеи должны быть проконсультированы детским травматологом-ортопедом, детским неврологом, детским офтальмологом, детским отоларингологом. Распознавание различных форм кривошеи у ребенка проводится на основании анамнеза, объективного обследования, инструментальной диагностики.

Комплексное исследование позвоночника (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ шейного отдела позвоночника, рентгенография первого-второго шейных позвонков) позволяет выявить костно-суставную патологию (вывихи, переломы, сращение, деформации, наличие дополнительных позвонков и т. д.). Нейрогенный характер кривошеи у ребенка подтверждается данными электронейрографии и электромиографии. При миогенной кривошее ребенку проводится ультразвуковое исследование мышц шеи; при дермо-десмогенной – УЗИ мягких тканей.

Для исключения сопутствующей патологии ребенку с кривошеей может быть показано выполнение нейросонографии, РЭГ, УЗИ тазобедренных суставов.

Лечение кривошеи у ребенка

Лечение кривошеи у ребенка должно начинаться непосредственно с момента постановки диагноза. Важную роль играет придание ребенку правильного положения с помощью рекомендованных лечебных укладок, стимуляция поворотов головы в разные стороны вслед за игрушками, правильное ношение малыша на руках.

При мышечной кривошее ребенку показаны курсы ЛФК, массажа, физиопроцедур (парафиновых аппликаций, электрофореза, УВЧ), лечебное плавание. Специалистом может быть рекомендовано ношение шейного ортеза, воротника Шанца, вытяжение с помощью петли Глиссона. Если консервативная тактика оказывается неэффективной, с 1,5-2-хлетнего возраста прибегают к хирургической коррекции мышечной кривошеи путем миотомии (рассечения) либо пластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Дети с врожденной костно-суставной формой кривошеи нуждаются в поэтапной корригирующей иммобилизации шейного отдела позвоночника (воротником Шанца, пластиковым головодержателем, гипсовой торакокраниальной повязкой) с учетом возраста ребенка и тяжести кривошеи. При невозможности вправления подвывиха ребенку показан спондилодез шейного отдела позвоночника.

Ребенку с нейрогенной кривошеей проводится фармакотерапия, направленная на снижение тонуса мышц и возбудимости нервной системы, локальный и общий массаж. Дермо-десмогенная кривошея у ребенка подлежит хирургическому лечению – иссечению рубцов, кожной пластике.

Прогноз и профилактика кривошеи у ребенка

Раннее, последовательное и комплексное лечение кривошеи у ребенка приводят к полному устранению деформации у 80-90% детей. При развитии грубых вторичных деформаций у детей старшего возраста лечение приводит к улучшению функции, однако полного ис­правления дефектов может не наступить. Ребенок с кривошеей должен находиться на диспансерном наблюдении у детского ортопеда до 18-летнего возраста.

Предупреждению развития кривошеи и у ребенка способствует нормальное течение беременности и родов, придание малышу правильного положения в кроватке и на руках, проведение гимнастики и профилактического массажа ребенку, профилактика травм области шеи.

Кривошея у ребенка: симптомы и лечение

Если не провести своевременное лечение, кривошея у ребенка спровоцирует множество проблем: может быть нарушено речевое развитие, снижен тонус верхнего плечевого пояса (что в свою очередь негативно влияет на освоение малышом навыка сидения и ползания), искажена осанка и симметрия головы. В запущенных случаях вылечиться без хирургического вмешательства уже невозможно, так что отмахиваться от поставленного диагноза и пускать лечение на самотек недопустимо. Но и паниковать при выявлении этой патологии тоже не стоит – при добросовестном подходе кривошея успешно лечится. Каковы симптомы недуга, что делать, если у ребенка развилась кривошея, и какими видами массажа и упражнений, доступных для проведения на дому, можно ее исправить?

Симптомы и причины шейной деформации

Кривошеей называют вынужденный наклон головы ребенка в одну из сторон. Чаще всего ее замечают в возрасте 2–3 месяцев, но не факт, что кривошея появилась именно в этот период – у новорожденного ее попросту могли не заметить. Заболевание чаще встречается у детей мужского пола, и это объясняется более быстрым, если сравнивать с девочками, развитием костно-мышечной системы.

Проявляется недуг рядом характерных симптомов:

  • ребенок поворачивает голову преимущественно в одном направлении, при смене положения он пытается занять ту же позу, а подбородок чуть приподнят даже в состоянии покоя;
  • у грудного малыша в возрасте примерно 3 недель появляется одностороннее утолщение в так называемой зоне «воротника»;
  • в дальнейшем при прощупывании мышцы дите может капризничать, а попытка разворота головы будет вызывать плач;
  • при выраженном повреждении череп становится ассиметричным, лицо на пораженной стороне деформируется, приподнимается одно плечо, изменяется форма глаз.
Читать еще:  Дисграфия у детей

К лечению кривошеи следует приступать после того, как была определена причина ее появления. Так, кривошея может быть врожденной и объясняться неправильным положением плода в утробе или травмой, случившейся в процессе родов. Случается, что кривошея возникает при хроническом отите или проблемах со слюнными железами, а также в результате воспалительных процессов – флегмонов, абсцессов, лимфаденитов – в области шеи.

Существуют и прочие условия развития болезни:

  • образование рубцов от раны или ожога;
  • заболевание нервно-мышечного аппарата;
  • поражение суставов в области шейных позвонков и др.

Наличие какой-либо патологии приводит к перенапряжению одних мышц шеи и гипотонусу других, из-за чего кривошея становится все более явной. Но надо сказать, что в большинстве случаев главной причиной ее возникновения является привычка родителей носить ребенка на удобной для себя руке, а также его выкладывание на один бочок и постоянное лежание на неудобном матрасе.

Несмотря на эту закономерность, при постановке диагноза опытный врач-невролог обязательно постарается понять, из-за чего появилась кривошея, чтобы определить наиболее верный план лечения. Будьте готовы, что вас направят на консультацию к ортопеду и хирургу – они должны исключить аномалии развития костной и мышечной системы. Поэтому не старайтесь лечить недуг дома без устранения первопричины, иначе даже самые эффективные упражнения и профессиональный массаж окажутся бессильными, а то и небезвредными.

Что делать, если невролог поставил диагноз «приобретенная патология»

Примерно в 2-месячном возрасте ребенок начинает активно познавать мир: прислушивается и ищет источники звука и разглядывает окружающие предметы. Если грамотно воспользоваться этим моментом, от так называемой ложной кривошеи вполне можно избавиться, не прибегая к консервативному лечению. При отсутствии положительной динамики без комплексной терапии не обойтись. При тяжелом поражении, которое приводит к выраженным дефектам, возможно, показано оперативное вмешательство.

Как лечить грудного малыша дома – этапы восстановления

Чтобы исправить патологическое укорочение кивательной мышцы и добиться ее выравнивания с мускулом нормальной длины, рекомендуется целый комплекс мероприятий:

  • ношение на руках и укладывание ребенка на бок специальным образом – этот прием называется «лечение положением» и необходим для физиологичного растяжения мышечных волокон;
  • проведение массажа пораженного участка, чтобы усилить тонус ослабленной зоны, активизировать кровообращение и снять воспаление;
  • применение ортопедических средств, помогающих временно разгрузить шейный отдел – воротника Шанца, подушек и валиков определенной конструкции;
  • выполнение физиопроцедур вроде прогревания лампами и электрофореза и прием препаратов, назначенных врачом с целью расслабления гладкой мускулатуры;
  • занятия лечебной физкультурой, предусматривающие развитие определенных групп мышц по возрастным параметрам.

Давайте разберем каждый этап лечения кривошеи подробнее. Начинайте с самых простых действий. Например, разверните кровать ребенка так, чтобы у него открывался максимально возможный обзор. Подходите к малышу, общайтесь и кладите игрушки с той стороны, куда ему пока еще трудно поворачиваться. Чтобы не перестараться и не перевести кривошею на другой бочок, контролируйте ситуацию – пусть на каждые 2 подхода с одной стороны 1 приходится на противоположную.

Укладывать ребенка в корректное положение лучше всего днем, во время обеденного сна. Проверьте жесткость матраса – она должна быть средней. Обычную подушку замените ортопедической или сложенной в несколько слоев пеленкой так, чтобы ее толщина равнялась расстоянию от головы лежащего ребенка до уровня кроватки.

Для сохранения симметрии тела по отношению к головке подложите под бочки (достаточно захватить длину от подмышек до коленок) два валика, скатанных из одеяла. Но помните – если ребенок склонен к срыгиваниям, подобный метод коррекции исключается, и его нужно перекладывать в правильную позу вручную.

Важно понять, верно ли вы берете и носите ребенка с кривошеей на руках. Проверьте себя, как это следует делать:

  1. Ребенка нужно плавно переводить в вертикальное положение лицом к себе, прижимая его плечики к своим. После этого мягко поверните грудничка в больную сторону, фиксируя его положение собственной щекой.
  2. Точно таким же образом – поддерживая правильное положение головы своей щекой – можно носить малыша в положении спиной к себе и на боку.
  3. Общаясь с ребенком, стимулируйте повороты головки и корпуса, показывая яркие игрушки и рисунки то слева, то справа.

Выкладывайте малыша с диагнозом «приобретенная кривошея» на животик или здоровый бочок, добиваясь, чтобы он почаще смотрел в противоположную от проблемного участка сторону, тем самым растягивая мышцу. А чтобы ускорить процесс, по согласованию с лечащим врачом добавьте массажные процедуры и лечебную физкультуру.

Техника массажа и типы упражнений

В идеале массажировать пораженный участок лучше доверить специалисту, имеющему лицензию для работы с грудными детьми – медсестре или врачу-массажисту. Он должен определить, на протяжении какого временного промежутка, в какое время суток и с какой интенсивностью необходимо проводить процедуру. Если этот вариант недоступен, можно пригласить мастера на один сеанс и внимательно изучить все приемы, которыми он оперирует.

Техника массажа при кривошее обычно сводится к расслабляющим круговым поглаживаниям и растираниям подушечками пальцев в направлении от уха к ключице. Более энергичные движения (поколачивания, вибрации, пощипывания) допускается проводить исключительно на здоровой стороне, и при малейшем выказывании ребенком признаков дискомфорта их интенсивность и скорость должна быть снижена. Обратите внимание, что массажировать нужно не только шейно-воротниковую зону, но и лицо, а голова грудничка должна быть наклонена в сторону кривошеи.

Что касается лечебной гимнастики, то ее, как и массаж, нужно проводить курсом из 15–20 ежедневных занятий. Основными упражнениями для устранения кривошеи являются:

  • медленные повороты головы в обе стороны – движения осуществляются ладонью, поочередно прилагаемой к одной и другой щеке ребенка, в то время как другая рука лежит на его груди и фиксирует тело;
  • плавные наклоны головы к плечам – желательно участие двоих взрослых, один из которых держит плечики ребенка, а второй двумя руками наклоняет головку ребенка в сторону кривошеи и в обратную.

Эти упражнения нужно начинать делать с минимальных усилий, например, с 2–3 повторов и постепенно доводить их количество до 10, повторяя в течение дня 3–4 раза. Также грудничку с кривошеей рекомендовано посещение бассейна и занятия в нем с инструктором.

Для чего нужен воротник Шанца и электрофорез

Чтобы наверняка исключить лишние нагрузки и движения и тем самым обеспечить скорейшее выздоровление, ребенку могут приписать ношение ортопедического головодержателя Шанца. Он представляет собой мягкий, обычно надувной бандаж, с помощью которого у ребенка с кривошеей разгружается шейный отдел позвоночника.

Выбрать тип и размер опоры должен помочь врач. Главное, что вам нужно понять в этом вопросе – малышу должно быть комфортно. Для этого по длине шеи, то есть по расстоянию между ключицей и углом нижней челюсти, подбирается определенная высота шины. Во время первой примерки проверьте, чтобы сзади нижний край бандаж достигал уровня шейного основания, а верхний – касался основания черепа. При надетом бандаже голова должна держаться ровно, но пережимание шеи исключено.

С целью улучшения кровообращения на пострадавшем участке проводят процедуру электрофореза. Она заключается в безболезненном введении медикаментов посредством слабого электрического поля. Обычно назначают препарат-миорелаксант – «Эуфиллин» или его комбинацию со спазмолитиком «Папаверин», а в случае мускульного гипер- либо гипотонуса – с никотиновой кислотой. Процедура длится не более 15 минут, грудничок при этом не ощущает никакой боли, и уже после 4–5 сеансов вы заметите явное улучшение его состояния.

Добившись тем или иным способом положительного результата, не торопитесь сразу же прекращать лечебные мероприятия. Лечение нужно довести до конца, и по его завершению важно удостовериться у лечащего врача, что полученный эффект достаточно закреплен. В дальнейшем каждые полгода желательно являться на профосмотр к неврологу и ортопеду – так вы будете уверены на 100%, что от кривошеи ваш ребенок избавился навсегда.

Кривошея у ребенка: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическая фиксация головы у ребенка, характеризующаяся вынужденным наклонным положением головы, возникающим на фоне аномалии развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы, шейного отдела позвоночника либо родовых травмам.

Причины

По времени развития различают врожденную и приобретенную форму кривошеи у детей. Врожденная кривошея у ребенка определяется сразу после рождения. У большинства женщин в анамнезе определяется патологическое течение беременности, например, тяжелая форма токсикоза, угроза прерывания беременности и маловодие. Также кривошея может возникать в результате травмирования плода, многоплодия, аномального положения плода, обусловленного обвитием шеи ребенка пуповиной, поперечным или тазовым предлежанием. Иногда патология обусловлена нарушение механизма течения родов и связана с использованием акушерских пособий, в следствии узкого таза у роженицы, слабой родовой деятельностью и ее стимуляцией, родоразрешением посредством кесарева сечения, в результате чего может произойти родовая травма новорожденного. Развитие приобретенной формы кривошеи у ребенка или взрослого может произойти в любом возрасте. В зависимости от стороны поражения кривошея у ребенка подразделяется на правостороннюю, левостороннюю или двустороннюю.

В зависимости от механизмов, которые привели к формированию данного дефекта у детей выделяют миогенную (мышечную), остеогенную (костную), артрогенную (суставную), нейрогенную, дермо-десмогенную и вторичную (компенсаторную) кривошею.

Симптомы

Ранняя форма врожденной кривошеи у ребенка может быть диагностирована сразу после рождения или в первые дни жизни. При поздней форме патологии клинические признаки деформации нарастают ко 2 или 3 неделе жизни малыша. Легкая степень кривошеи у ребенка может оставаться не диагностированной в течение нескольких месяцев.

При физизикальном осмотре малыша выявляется фиксированный наклон головы к плечу и разворот подбородка в противоположную сторону. При врожденной мышечной патологии контурируется увеличенная грудино-ключично-сосцевидная мышца. В этом случае любые попытки насильственного поворота головы ребенка сопровождаются появлением боли, плача и протеста. Определяется асимметрия лица, у таких малышей глаз, бровь ухо на стороне наклона расположены ниже, чем на здоровой, глазная щель немного сужена, надплечье приподнято. Двусторонняя кривошея сопровождается запрокидыванием головы назад или приведением ее к груди. У малыша движения в шеи резко ограничены.

Читать еще:  Эндокардит у детей

При остеогенной кривошее визуально заметно укорочение и изгиб шеи в одну строну, определяется низкая посадка головы и выраженное ограничение подвижности головы в шейном отделе.

Нейрогенная кривошея сопровождается повышением тонуса скелетных мышц с одной стороны и снижением – с другой. В большинстве случаев на стороне поражения ручка сжата в кулачок, ножка согнута, при этом движения головы сохранены в полном объеме.

К 5 или 6 годам асимметрия лица и черепа у ребенка с кривошеей становится особенно заметной. У таких малышей обнаруживается уплощение щеки на стороне кривошеи, низкое расположение глазной щели, недоразвитие ушной раковины, некоректное развитие челюстей. Дети с врожденной кривошеей часто страдают дисплазией тазобедренных суставов, плагиоцефалией, расщелиной верхней губы или твердого неба и нарушением прикуса.

Если ребенку своевременно не будет оказана медицинская помощь, то у него может со временем произойти вторичная деформация костей черепа, лицевого скелета и позвоночника. У малышей с данной аномалией отмечается позднее прорезывание молочных зубов, задержка формирования навыков сидения и ходьбы, асимметричное ползание, формирование вальгусной деформации стоп, тяжелой формы плоскостопия, сколиоза или остеохондроза.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании собранного анамнеза и данных полученных во время визуального и инструментального обследований. Для подтверждения диагноза таким малышам назначается комплексное обследование позвоночника посредством проведения ультразвукового или рентгенологического исследований, а также компьютерной или магниторезонансной томографии.

Лечение

Лечение начинается с момента постановки диагноза. Особое значение в корректировки дефекта имеет придание ребенку правильного положения с помощью рекомендованных лечебных укладок, стимуляция поворотов головы в разные стороны вслед за игрушками, правильное ношение малыша на руках.

Мышечная форма кривошеи подлежит лечению посредством назначения ребенку лечебной физкультуры и физиопроцедур. Малышу может потребоваться ношение шейного ортеза, воротника Шанца, вытяжение с помощью петли Глиссона.

В том случае, если консервативное лечение не позволило добиться необходимого эффекта, то в возрасте 1,5 или 2 лет малышу может быть проведена хирургическая коррекция посредством миотомии либо пластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Профилактика

Предупредить развития кривошеи и у ребенка поможет обеспечение нормального течения беременности и родов, придание малышу правильного положения в кроватке и на руках, а также профилактика травм шеи.

Кривошея у ребенка: причины, признаки и лечение

Кривошея у ребенка — это патология, которая может привести к серьезной деформации позвоночника и асимметрии лица. О том, что следует знать о кривошее родителям, «Литтлвану» рассказал детский врач-ортопед Вадим Кемкин.

Вадим Кемкин — детский ортопед, травматолог 2-го хирургического отделения ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», оперирующий хирург, стаж работы 24 года.

Кривошея у ребенка: виды и формы

— Что такое кривошея?

— Это стойкое неправильное положение головы с наклоном и поворотом к противоположному плечу. Кривошеи бывают двух видов: врожденные и приобретенные. А также разных форм: мышечной, нейрогенной, травматической, костной. Кроме того, выделяют так называемые компенсаторные виды кривошеи. Наиболее часто связана с нарушением зрения и ЛОР кривошея или болезнь Гризелля.

— Почему возникает такая патология?

— Причиной костной кривошеи могут быть врожденные пороки развития шейных позвонков. Причины мышечной остаются до конца неизученными. Некоторые специалисты рассматривают ее как порок развития. Другие — как последствие травмы шеи в родах. Приобретенные кривошеи возникают в результате травм или являются проявлениями других заболеваний.

— Чем отличаются разные формы кривошеи?

— Мышечная кривошея может быть связана с тяжелыми родами. Наиболее типичная ее клиническая картина — это рождение ребенка с небольшим опухолевидным образованием в толще мышцы на шее, которое не доставляет ему никаких неудобств. Через две недели это образование самостоятельно исчезает, но мышечная кривошея у грудничка остается.

Среди причин возникновения нейрогенной кривошеи достаточно часто имеет место указание на тяжелые роды в анамнезе. Шейный отдел позвоночника всегда страдает во время родоразрешения, являясь серьезной рефлексогенной зоной. В случаях длительных и тяжелых родов нейрогенная кривошея встречается достаточно часто.

Костная форма кривошеи является следствием различных аномалий шейного отдела позвоночника: недоразвитие всего шейного отдела, сращением отдельных тел позвонков. Она связана с нарушением эмбриогенеза на ранних стадиях развития.

— Какая форма кривошеи самая распространенная?

— Часто встречается врожденная мышечная кривошея, которая появляется в результате травматизации в родах или как вариант порока развития грудино-ключично-сосцевидной или, как ее еще называют, «кивательной» мышцы. В результате она теряет свои нормальные морфологические свойства, становится менее эластичной, укорачивается и фиброзно изменяется.

— Кто находится в зоне риска получения врожденной кривошеи?

— Дети, родившиеся с большим весом, в результате тяжелых родов, тазового предлежания. В таких случаях осмотр ортопеда лучше пройти до достижения 1 месяца.

Кривошея у ребенка: диагностика

— Каковы признаки кривошеи у новорожденных? Что должно насторожить родителей?

— Например, когда ребенок все время смотрит в одну сторону, как бы его ни поворачивали в кроватке. Имеет разные щеки: одну больше, другую меньше, то есть вариант асимметрии лица.

У ребенка с костной кривошеей может быть не совсем типичное наклонное положение головы, ограничено и сгибание, и разгибание шеи, чего не бывает при мышечной кривошее.

Эти симптомы должны насторожить родителей, привести к мысли о том, что малыша должен осмотреть ортопед.

— Как диагностируют кривошею?

— Есть определенный стандарт обследования, который заключается в объективном осмотре. Так, для мышечной кривошеи необходимо иметь следующие симптомы:

  • типичное неправильное положение головы — наклон в больную сторону и поворот в здоровую сторону;
  • изменение «кивательной» мышцы на стороне наклона — в виде ее утолщения или фиброзного истончения у более старших детей.

Также на УЗИ можно увидеть измененную по сравнению с другой стороной мышцу: она будет уплотнена, укорочена и фиброзно изменена.

Для кривошеи характерно нарушение осанки: сколиотическое в шейном отделе, компенсаторное изменение в грудном отделе. А также типичное ограничение движений.

— Наклон головы в здоровую сторону будет всегда ограничен, а поворот — в больную. Все эти симптомы говорят о том, что фактически 100% речь идет о мышечной кривошее. Изменение одного из вышеперечисленных признаков приведет нас к тому, что может быть другая форма кривошеи, например, костная. Тогда необходимо будет сделать рентген шеи либо МРТ.

— Расскажите об особенностях травматической формы кривошеи? Это то, о чем говорят: «шею свернул»?

— Да, совершенно верно. Травма шейного отдела или острая кривошея может возникнуть у детей, занимающихся единоборствами, хоккеем, спортивной гимнастикой и другими видами спорта. Это варианты прямой травмы шейного отдела, когда моментально развивается неправильное положение головы. Для диагностики необходимо сделать рентгенологическое исследование, иногда МРТ. Компьютерную томографию проводят в случае серьезных травм.

Лечение кривошеи: «золотой период»

— В каком возрасте лучше лечить кривошею?

— «Золотым» периодом для лечения врожденной мышечной кривошеи у детей будет возраст до одного года. Мышечную кривошею у грудничка можно вылечить в это время консервативно, то есть без операции. Раньше мы оперировали мышечную кривошею у 8–10 детей в год. Сегодня количество оперативных вмешательств уменьшилось только благодаря очень хорошему раннему консервативному лечению.

— В чем оно заключается?

— Лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж. Очень эффективна гидрокинезитерапия — форма лечебной физкультуры в воде. Грудничка опускают в воду. Затем берут за подбородок, пусть он даже еще голову хорошо не держит — вода ему помогает. Обученный врач осуществляет определенные движения, растягивая укороченную мышцу. Эта процедура приносит удовольствие и родителям, и ребенку.

— Нужно ли лечить кривошею у подростка?

— Да, нужно, если мы говорим о пропущенной мышечной кривошее. Бывает, что кривошею пропускают под видом сколиотических нарушений осанки, не обращая внимания на типичные изменения движений в шейном отделе. За 24 года работы у меня было двое детей с таким диагнозом: 15 и 12 лет.

В этом случае встает вопрос об оперативном лечении. Хотя все решается индивидуально.

— Если все-таки операция показана, то как она проходит? Каков после нее период реабилитации и какие существуют ограничения?

— Показания к оперативному лечению врожденной мышечной кривошеи могут появиться при неэффективности консервативного лечения или в случаях, ранее не диагностированных у детей старше 2–3 лет.

Оперативное лечение мышечной кривошеи чаще всего мы проводим в возрасте 4–5 лет. Это связано с возможностью участия детей в силу возраста в послеоперационном периоде. Он заключается в раннем начале движений в шейном отделе позвоночника на второй-третий день после операции. Занятия проводятся перед зеркалом и направлены на формирование правильного положения головы, сочетаются с массажем и ношением фиксирующего воротника. Первый период реабилитации составляет в среднем 1 месяц.

— Как лечат травматическую острую кривошею?

— В большинстве случаях такая травма лечится консервативно. При стойком неправильном положении головы в стационаре используется вытяжение с помощью петли Глиссона — от 1 до 3 дней. Это система ремней с застежками, которые закрепляются под подбородком и удерживают голову в образующейся лямке. Верхняя часть конструкции фиксируется тросом на определенной высоте, к которому подвешен груз. Он оказывает растягивающее, тракционное действие на шейные позвонки.

Ребенок находится под наблюдением врача-ортопеда и невролога. После этого мы назначаем ношение «воротника» на месяц, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.

— Можно ли надеяться на 100% выздоровление после вышеназванного лечения?

— Безусловно. Даже в случаях истинных подвывихов верхнешейного отдела позвоночника при правильном и своевременном лечении удается добиться выздоровления ребенка.

— Если врожденную кривошею не лечить, то какие могут быть последствия?

— В этом случае результат будет неутешительным. Потому что если вообще не лечить, например, мышечную кривошею, то у ребенка разовьется вариант, так называемого, «вторичного» сколиоза в шейном отделе позвоночника. Также будет присутствовать асимметрия лица, стойкое неправильное положение головы, возможно развитие нарушения кровоснабжения шейного отдела позвоночника и головы.

— Все формы кривошеи можно вылечить?

— Часть костных форм кривошеи не оперируются, они нуждаются в наблюдении. Это связано с высоким риском оперативного вмешательства, незначительной возможностью коррекции деформации и развитием вероятных осложнений в послеоперационном периоде. Если порок операбелен, оперативное лечение проводится у детей старше года. В других случаях маленькие пациенты находятся под наблюдением ортопеда и невролога, и решение об операции в каждом случае принимается индивидуально. Также не оперируют кривошею, когда риск оперативного вмешательства выше, чем эффект от него. Самый главный принцип, которого мы придерживаемся, — не навреди!

Читать еще:  Как научить ребенка чтению

Многие могут и не знать, что у них есть какой-то минимальный порок в шее, и живут с ним всю жизнь. Такое тоже бывает.

Кривошея у ребенка: основные причины, риски и лечение

К сожалению, многие родители сталкиваются с определенными проблемами медицинского характера у грудных детей. Так, один из самых распространенных диагнозов, которые ставят младенцам, — «кривошея».

Конечно, у многих мам такой диагноз вызывает панику (особенно в тех случаях, когда он ставится не сразу после рождения малыша, а спустя определенное время). И мама начинает задумываться, не ее ли действия стали причиной такое врачебного заключения.

На самом деле, кривошея у новорожденных — очень распространенная проблема, с которой сталкиваются многие родители. Подобные случаи встречаются довольно часто, поскольку далеко не сразу молодые мамы могут обратить внимание на специфический наклон головы у ребенка, да и вообще не знают о подобной проблеме. Не стоит забывать и о том, что существуют слабовыраженные проявления болезни, определить которые под силу только опытному врачу.

Кривошея у новорожденных: основные признаки

В медицине под этим диагнозом понимается положение верхней части тела, при котором голова наклонена в одну сторону, а лицом развернута в противоположную. Чаще всего такая проблема встречается у детей грудного возраста.

Стоит отметить, что данная патология не является заболеванием. Это следствие тех изменений, которые по каким-то причинам имели место в мягких тканях, нервных окончаниях, мышцах и даже в костях в шейной области новорожденного ребенка.

Уровень поражения может быть разным. Уже одно то обстоятельство, что в патологический процесс вовлекаются, помимо мышц шеи, еще кости и мягкие ткани, а также нервы, предопределяет различное течение процесса. Соответственно, и методы лечения маленького пациента будут зависеть от характера изменений.

Причины кривошеи

Патология во время беременности

Маловодие, угроза прерывания беременности, тяжелый токсикоз — все перечисленные факторы могут способствовать возникновению заболевания. Еще одна частая причина — травмирование плода во время родов (особенно если младенец не один, а их двое или трое).

П лод может занимать неправильное положение

Также довольно часто происходит обвитие шеи ребенка пуповиной. На поздних сроках беременности младенец неправильно вставиться в малый таз матери.

Неправильный механизм принятия родов

Если в родильном зале возникают какие-либо проблемы, то врач-акушер принимает решение об искусственной стимуляции родов. Могут быть наложены акушерские щипцы или проводится операция кесарева сечения. В этих случаях также высока вероятность родовой травмы ребенка.

Кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу

Ее называют кивательной. Эта мышца расположена таким образом, что ее верхняя часть крепится к сосцевидному отростку височной кости, а внизу соединяется с верхней точкой грудины и ключицей. Ее довольно легко можно прощупать пальцами и у взрослого человека.

Если речь идет о врожденном повреждении, то в нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы присутствует некоторая припухлость. В конце первой недели жизни новорожденного становится ясно, что у него есть патология. Все дело в том, что голова грудничка склоняется в сторону поврежденной мышцы, подбородок поворачивается в другую сторону, возникает асимметрия лица, кивательная мышца укорачивается на поврежденной стороне.

М ышца может быть повреждена с двух сторон

Тогда голова человека наклоняется вперед, усиливается шейный изгиб позвоночника — лордоз. Ребенок не может повернуть свою голову ни влево, ни вправо, что становится очень серьезной проблемой. В этом случае родители довольно быстро обращаются к врачу, так как подобное состояние ребенка невозможно не заметить.

Следствие мозговой дисфункции

Причиной которой может стать недостаточное кровоснабжение в артериях позвоночника. Может иметь место как повышенный тонус — спастическая кривошея, так и пониженный тонус, вплоть до паралича. Основной причиной в данном случае становится гипоксия — нарушение кислородного питания плода в утробе матери.

Кроме того, нейрогенная кривошея может быть приобретенной вследствие перенесенных нейроинфекций . Иногда может наступить даже паралич мышц шеи.

Есть и рефлекторная кривошея, которая возникает как реакция на заболевания, такие как отит или травмы шеи, челюсти . Воспалительные процессы в районе шеи также могут стать одной из причин данного патологического состояния. Поэтому ребенку поставлен данный диагноз, то необходимо установить, что же в действительности стало главной причиной патологического процесса, какие факторы сыграли второстепенную или дополнительную роль.

В массовом сознании довольно распространено представление о возможности возникновения приобретенной кривошеи вследствие неправильного положения малышав кроватке. Если ребенка кладут всегда на одну сторону, то может развиться этот недуг. Это действительно так, но лишь в том случае, если к возникновению болезни имелись предпосылки, например — повреждение мягких тканей, мышц, нервов, сосудов, костей . То есть неправильное положение ребенка в кроватке может лишь усугубить уже имеющуюся проблему, но вызвать заболевание с нуля не может.

Какие есть риски

Паталогия не является простым эстетическим дефектом. Она не столь безобидна, как кажется на первый взгляд, и ухудшает не только внешний вид человека, но и его общее самочувствие.

Нарушение симметрии плеч, специфическое положение головы и, разумеется, сколиоз разной степени — вот основные последствия, которые могут проявляться в более позднем возрасте. Если вовремя не начать лечение, то сколиоз будет прогрессировать, ухудшая качество жизни и общее состояние здоровья.

Кроме того, болезнь чревата такой неврологической симптоматикой, как головные боли, повышение внутричерепного давления, возможные трудности с обучением, запоминанием предметов уже в школьном возрасте. Не стоит забывать и о проблемах с сосудами, с органами зрения. То есть недуг может изрядно подпортить жизнь ребенку и даже отразиться на его образовании, работе, карьерном росте.

Представьте себе человека, который плохо запоминает информацию, испытывает периодические или постоянные головные боли, мучается от повышенного давления, плохо видит. Естественно, что жить ему будет гораздо сложнее, нежели его здоровым ровесникам. Многие сферы деятельности окажутся для него закрытыми, причем еще в детстве, что неизбежно отразится и на психологическом здоровье, породит определенные комплексы.

Во взрослом возрасте проблемы со здоровьем накапливаются и становятся еще более заметными, поэтому человек с паталогией, которую не лечили, будет обречен на плохое самочувствие, у него будут проблемы с работой, плохое настроение, как результат — ссоры и конфликты на рабочем месте, в семье и в кругу друзей.

Поэтому лечить заболевание нужно как можно скорее. Оптимально начинать лечение на первом году жизни. В этом случае результаты будут куда более успешными, чем если пропустить нужный момент.

Если у вас есть подозрение, что у ребенка есть какие-либо отклонения от нормы — незамедлительно обращайтесь к врачу . Впрочем, на регулярном приеме грамотный педиатр и так установит, что у малыша есть патология, и направит к профильным специалистам.

Кривошея у новорожденных: лечение

Первый шаг — установить правильный диагноз

Его ставит педиатр, ортопед или невролог. После выявления причин назначается лечение ребенку. Помимо медицинских препаратов, ребенку прописывают определенное положение в кроватке, использование различных ортопедических помощников.

Побуждать его наклонять голову

Для того, чтобы исправить неровную шею, необходимо несколько раз в день подходить к кроватке новорожденного с разных сторон, чтобы он наклонял голову то вправо, то влево . Игрушки следует располагать со стороны, куда малыш поворачивается реже всего.

Ребенка следует окликать с нужной стороны, с нее же показывать яркие картинки, погремушки, узоры, подносить его к окну этой же стороной. Так он сам будет стремиться поворачивать голову туда, куда нужно. Конечно, это не решит проблему полностью, но станет одним из тех шагов, которые повлияют на ситуацию в положительном русле.

Использовать ортопедические приспособления

К ним можно отнести ортопедическую подушку с углублением посередине, в которую укладывается голова младенца во время бодрствования. Еще одно устройство — воротник Шанса, который используется по назначению врача и то количество времени, которое пропишет врач. Благодаря данным ортопедическим инструментам происходит разгрузка шейного отдела позвоночника, улучшается кислородоснабжение и кровоснабжение головного мозга.

Делать физиопроцедуры

Массаж, плавание, тепловые процедуры, электрофорез с йодистым калием. Массаж назначается детям с одного месяца жизни. Также стоит отметить пользу остеопатического лечения .

Главное — лечение должно ставить своей целью устранение причин появления заболевания. Естественно, что самолечение проводить не рекомендуется. Родители, не являющиеся квалифицированными специалистами-медиками, не в состоянии самостоятельно составить лечение, более того — своими действиями они могут нанести вред здоровью ребенка. Поэтому единственный выход в данной ситуации — обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту — врачу-остеопату, ортопеду, неврологу, педиатру, имеющему солидный опыт лечения кривошеи.

Как правило, наиболее эффективным является лечение у врача-остеопата. Это связано с тем, что данный специалист может выявить предпосылки к формированию болезни еще до того, как наступили ее ярко выраженные симптомы кривошеи у грудничка. Он определит наличие уплотнения тканей в области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и сработает на опережение, предотвращая возможные нарушения в развитии шейно-позвоночного отдела новорожденного.

Остеопат не только ликвидирует спазматические состояния мышц ребенка, но и устранит нарушения в кровоснабжении головного мозга, которые являются очень серьезным рискогенным фактором. Также он поможет нормализовать деятельность мозговых мембран, выправит те позвонки, которые подверглись искривлению. Комплексные меры, которые применяет врач являются очень эффективными, поэтому без привлечения такого специалиста не обойтись.

Следует посетить и детского невролога, который проверит общее состояние двигательной сферы ребенка, определит его рефлексы и поймет, нужны ли массаж и физиотерапевтические процедуры или можно обойтись без них.

Помните, что от ваших действий зависит здоровье вашего ребенка, который пока что не в состоянии позаботиться о себе.

Ссылка на основную публикацию