Сепсис у новорожденного

Сепсис новорожденных

. или: Неонатальный сепсис, бактериальный сепсис новорожденного, генерализованная инфекция бактериальной этиологии и новорожденного

Сепсис новорожденных – это тяжелое инфекционное заболевание, возникающее у детей первого месяца жизни. При нем образуются: гнойное воспаление одного или нескольких органов, полиорганная недостаточность (нарушение функций всех органов), циркуляция бактерий в крови (бактериемия). Сепсис — одна из основных причин смерти новорожденных.

  • Новорожденные
  • Акции
  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы сепсиса новорожденного

  • Тяжелое и крайне тяжелое состояние ребенка.
  • У доношенных детей — повышение температуры тела до 40-41° С, у недоношенных — понижение до 35° С и ниже.
  • Резкое беспокойство, которое быстро сменяется угнетением, безразличием, вялостью.
  • Ребенок стонет.
  • Кожа бледная, приобретает грязновато-серый оттенок.
  • Подкожные кровоизлияния.
  • Черты лица заострены.
  • Отеки (рук, ног, лица, вплоть до анасарки (отека всего тела)).
  • Кровотечения, в том числе спонтанные.
  • Дыхание учащено, неритмично.
  • Сердцебиение учащено, неритмичное.
  • Артериальное (кровяное) давление сначала кратковременно повышенное, затем прогрессивно снижается.
  • Живот увеличен в размерах (из-за значительного увеличения печени и селезенки).
  • Срыгивания, рвота.
  • Отказ от пищи.
  • Масса тела прогрессивно снижается.
  • При прогрессировании заболевания развивается задержка диуреза и дефекации (отсутствие мочи и кала).

Формы

Причины

  • Возбудителями заболевания являются бактерии, которые попадают в организм ребенка внутриутробно во время родов или после рождения. Наиболее часто причиной сепсиса новорожденных являются: стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, клебсиелла, псевдомонада, энтеробактер.
  • Входные ворота инфекции (место первичного проникновения инфекции) — пуповина (и пупочный остаток), поврежденные кожа и слизистые.
  • Заражение возможно гематогенным (через кровь от матери), контактным (при соприкосновении кожи ребенка с инфицированными половыми путями матери), восходящим путем (бактерии из половых путей матери проникают в матку, а далее — в организм ребенка).
  • Из входных ворот бактерии с током крови распространяются по всему организму, вызывая гнойное воспаление органов, в которые попадают (легкие, почки, мозг и др.).
  • Организм плода и новорожденного практически лишен иммунитета и потому крайне уязвим для инфекций.
  • Во время рождения организм ребенка испытывает сильнейший стресс, что делает его очень уязвимым для инфекции.
  • Дети с внутриутробной гипоксией (недостатком кислорода) и недоношенные дети наиболее подвержены инфекции, и риск развития сепсиса у них максимальный.
  • Высокий риск развития сепсиса также существует у детей, находящихся на аппарате ИВЛ (искусственной вентиляции легких): бактерии могут проникать напрямую в легкие ребенка вместе с кислородом из аппарата.

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и общий осмотр:
    • повышение температуры тела ребенка до 40° С (либо понижение до 35° С у недоношенных);
    • ребенок беспокойлый или вялый;
    • его кожа имеет сероватый оттенок;
    • заостренные черты лица;
    • увеличение печени и селезенки;
    • учащенное сердцебиение и дыхание.
  • Указание на наличие первичного очага инфекции в анамнезе либо его выявление при осмотре (например, гнойного воспаления пуповины (пупочного остатка)).
  • Клинический анализ крови: повышение количества лейкоцитов (клетки крови, отвечающие за иммунитет) либо их резкое снижение .
  • Повышение уровня С-реактивного белка и прокальцитонина в крови (показатели острого воспалительного процесса в организме).
  • Посев крови для выделения возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам (какие антибиотики действуют на данного возбудителя в данном случае).
  • Посев спинно-мозговой жидкости либо мочи, либо гнойного отделяемого с кожи (в зависимости от входных ворот инфекции (например, гноя с пуповинного остатка, если первично возникло его поражение). Взятый материал сеют на питательную среду и через определенное время анализируют, какие возбудители размножились.

Лечение сепсиса новорожденного

  • Лечение в обязательном порядке проводят в стационаре — в отделении патологии новорожденных либо в ОРИТ (Отделении Реанимации и Интенсивной Терапии) — в крайне тяжелых случаях.
  • Нахождение ребенка в кувезе (специальном аппарате для выхаживания новорожденных, в котором поддерживается оптимальная температура и влажность воздуха).
  • Вскармливание предпочтительно грудное. В тяжелых случаях — парентеральтное (введение питательных растворов внутривенно).
  • Антибактериальная терапия (действует непосредственно на причину болезни, то есть на бактерии) является кардинальным направлением в лечении сепсиса. Антибиотики сначала назначаются исходя из предположения о наиболее вероятных возбудителях инфекции у данного больного. После получения результатов посева крови с определением чувствительности данных возбудителей к антибиотикам возможна коррекция терапии.
  • Инфузионная терапия (внутривенное введение растворов).
  • Иммунокорригирующая терапия — внутривенное введение иммуноглобулинов, интерферонов.
  • Переливание крови и плазмы крови (проводят для восполнения клеточного состава крови, факторов свертывания крови, плазма – для плазмофереза, то есть очищения жидкого компонента крови).

Осложнения и последствия

  • Прогноз при сепсисе неблагоприятный, смертность достигает половины случаев.
  • Грозное осложнение — развитие септического шока — острого нарушения функционирования всех систем организма с падением артериального (кровяного) давления до нуля. В большинстве случаев заканчивается смертью.
  • При своевременной квалифицированной помощи возможно полное выздоровление.

Профилактика сепсиса новорожденного

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

« Неонатология», Шабалов Н.П., 2009 г.
Рекомендации ВОЗ « Решение проблем новорожденных» Руководство для врачей, медицинских сестер и акушерок, 2005 г.

Что делать при сепсисе новорожденного?

  • Выбрать подходящего врача педиатр
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Причины и лечение бактериального сепсиса у новорожденных

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Классификация
  4. Диагностика сепсиса у детей
  5. Лечение
  6. Последствия
  7. Профилактика

Причины

Сепсис возникает под воздействием микробной, реже – грибковой флоры. Возбудителями могут стать кишечная или синегнойная палочка, стрепто- и стафилококк, протей, клебсиелла.

Новорожденные мальчики болеют сепсисом чаще девочек

Именно новорожденные попадают в группу риска заражения крови, так как их иммунитет недостаточно крепкий, чтобы бороться с патогенной флорой. Наибольшую опасность сепсис несет для новорожденных:

  • недоношенных;
  • рожденных с массой тела менее 2 кг;
  • с пороками развития;
  • с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ-статусом.

Инфицирование может произойти внутриутробно, во время родов или после появления на свет. Следует отметить, что больничная патогенная флора достаточно агрессивная и тяжело поддается лечению.

Факторы риска заражения сепсисом:

  • инфекционные болезни беременной, например, кольпит, эндометрит;
  • акушерские манипуляции, проведенные с недостаточной стерильностью рук медперсонала или инструмента;
  • раннее излитие околоплодных вод;
  • внутриутробная гипоксия, асфиксия;
  • черепно-мозговая травма, полученная в процессе родов;
  • повреждение кожного покрова, слизистых младенца;
  • гнойный мастит у кормящей матери;
  • инфекционные заболевания новорожденных – пиодермия, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, пневмония, цистит, дисбактериоз;
  • местные очаги инфекций, например, псевдофурункулез, который проявляется абсцессами.

Инфекционный возбудитель может попасть в кровь через поврежденную кожу или слизистые, пупочную рану, уши, легкие, желудочно-кишечный тракт или мочевые пути.

Иногда сепсис развивается по причине перенесенного оперативного вмешательства. Это может быть операция или малоинвазивная манипуляция, например, катетеризация пупочной или центральной вены, интубация трахеи. В группе риска также дети, которые находятся на парентеральном питании или получают инфузионную терапию.

Симптомы

Симптоматика сепсиса тяжелая. На начальном этапе ребенок становится вялым или, наоборот, беспокойным, у него плохой аппетит, после еды он срыгивает пищу, плохо прибавляет в весе.

По мере распространения инфекции заметны такие симптомы:

  • бледный, бледно-серый или желтый оттенок кожного покрова;
  • сыпь на теле, не похожая на атопический дерматит;
  • обезвоживание;
  • отечность кожного покрова;
  • гипотрофия;
  • высокая или патологически низкая температура тела;
  • боль в теле;
  • синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев;
  • нарушение сердечного ритма – тахикардия, брадикардия;
  • учащение дыхания;
  • боль в животе, нарушение пищеварения, рвота, диарея;
  • мочевой синдром – олигурия, анурия;
  • надпочечниковая недостаточность.

На фоне обильного срыгивания после кормления и судорог можно ошибочно предположить, что у малыша спазмофилия. Это заболевание, проявляющееся спазмами, мышечными подергиваниями и судорожной активностью. Провокатором его возникновения является рахит.

Грибковые инфекции могут осложнять течение бактериального сепсиса

Если у новорожденного желтуха или бледность кожи, железодефицитная анемия, снижение рефлексов и мышечного тонуса, увеличены печень и селезенка, то это может быть гемолитическая болезнь. Ее возникновение связано с резус-конфликтом между матерью и ребенком.

Сепсис всегда сопровождается признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях появляются локальные гнойно-воспалительные очаги. Это абсцессы, флегмоны. Гнойные очаги возникают не только на кожном покрове, но и во внутренних органах – мозговые оболочки, легкие, печень. Иногда поражаются кости.

По тяжести сепсис новорожденных подразделяют:

  • на легкий. Характерно повышение температуры тела, учащаются пульс и дыхание;
  • средний. Проявляется симптоматика осложнений – пневмонии, менингита, перитонита;
  • тяжелый. Выражены гипотензия, дисфункция пораженных внутренних органов;
  • септический шок. Самое тяжелое состояние младенца. В 50% всех случаев наступает летальный исход.
Читать еще:  Головная боль у ребенка

Лечебные мероприятия зависят от степени тяжести заражения крови.

Классификация

По времени появления первых симптомов сепсис бывает:

  • внутрибольничным – признаки появляются в роддоме;
  • ранним – клинические проявления возникают на 2–5-е сутки жизни;
  • поздний – симптомы определяются через 1–3 недели после рождения малыша.

В случае обнаружения внутрибольничного сепсиса весь роддом закрывается на карантин для установления причинно-следственной связи и предупреждения заражения остальных младенцев.

Прогноз зависит от течения сепсиса у новорожденных. Существуют такие формы:

  • молниеносный – развивается в первые сутки;
  • острый – длится до 3–6 недель;
  • подострый – протекает на протяжении 1,5–3 месяцев;
  • затяжной – длится более 3 месяцев.

Именно первая форма наиболее опасна для детей.

В зависимости от первичного септического очага классифицируют:

  • хирургический сепсис – источником инфекции являются местные гнойные очаги;
  • акушерско-гинекологический – провокатором выступают послеродовые осложнения или заболевания половых органов матери;
  • уросепсис – вызван инфекциями мочеполовой системы младенца;
  • ротовой – очаг находится в полости рта;
  • кишечный – провокатором выступает кишечная палочка.

Существуют также другие разновидности.

Диагностика сепсиса у детей

Диагноз ставится неонатологом родильного отделения или педиатром, если малыш уже находится дома. При подозрении на сепсис ребенка экстренно госпитализируют. Если состояние тяжелое, то малыша сразу помещают в реанимацию.

Основу обследования составляет посев крови на микрофлору. Он позволяет выявить бактериальных возбудителей, определить чувствительность к антибиотикам. Забор крови делается из вены. В норме она должна быть стерильной.

До 30–40% детей с сепсисом умирают

Также проводится клинический анализ крови. По результатам видны такие отклонения:

  • снижение концентрации нейтрофилов и лейкоцитов или повышение до критических отметок;
  • увеличение уровня С-реактивного белка.

Все эти отклонения свидетельствуют о воспалительном процессе. Также проводят соскоб кожи, бакпосев мочи, мазки из зева и конъюнктивы, анализ кала на дисбактериоз.

Дифференциальная диагностика проводится с лейкозом, внутриутробной инфекцией, микозами.

Лечение

При молниеносном развитии каждая минута важна. При несвоевременной терапии может наступить летальный исход.

Бактериальный сепсис лечится антибиотиками. Причем их нужно ввести в течение 1 ч после появления первых признаков. Если этого не сделать, то инфекция мгновенно разносится по всему организму, развиваются осложнения.

В раннем периоде антибактериальная терапия предполагает применение препаратов широкого спектра действия, после получения данных бакпосева – узконаправленных антибиотиков. Медикаменты вводятся внутривенно, в максимальных дозах. Через 10–15 суток делается замена на препарат с другим действующим веществом.

Для лечения новорожденных применяются антибиотики таких групп:

  • цефалоспорины;
  • аминогликозиды;
  • карбапенемы;
  • аминопенициллины;
  • макролиды.

Фторхинолоны не используются, так как они очень токсичны.

Одновременно с подавлением возбудителя в крови производится санация местных очагов инфекции. Она предполагает вскрытие гнойников и абсцессов, промывание антибактериальными растворами, наложение стерильной повязки.

Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ;
  • СВЧ;
  • электрофорез;
  • плазмаферез;
  • гемосорбция.

Для устранения признаков интоксикации организма проводится дезинтоксикационная терапия. С целью профилактики обезвоживания малышу вливают растворы для восполнения утраченной жидкости – натрия хлорид, глюкоза.

Если новорожденный отказывается от груди, то сцеженное молоко вводится через зонд. Но отказываться от грудного вскармливания нельзя.

При сепсисе эффективна иммунозаместительная терапия. Применяются иммуноглобулины, интерфероны. Они помогают иммунной системе бороться с патогенной флорой.

Во время лечения постоянно производится контроль основных показателей жизнедеятельности – артериальное давление, частота сердечных сокращений. Исследуется кислотно-основное и газовое состояние крови. Обязательны электрокардиограмма, биохимическое исследование плазмы, чтобы оценить уровень сахара, креатинина и электролитов.

Последствия

Смертность от сепсиса среди младенцев высока. Самые неблагоприятные прогнозы при заражении, вызванном стрептококками группы В. Они часто провоцируют молниеносное развитие сепсиса, моментально вызывают пневмонию или менингит. Среди других осложнений возможны пурпуры, абсцессы, флегмоны, гнойно-некротические очаги. Одним из самых тяжелых является перитонит.

Последствием антибактериальной терапии является подавление нормальной микрофлоры, из-за чего развивается дисбактериоз, кандидоз.

Грудное молоко – отличная профилактика сепсиса

После перенесенного сепсиса организм ребенка слишком ослаблен. Велика вероятность частых респираторных заболеваний, пиелонефрита, цистита, энцефалопатии.

Профилактика

Профилактические мероприятия важны еще во время беременности. Женщина должна вылечить все инфекционные заболевания. Для поддержания иммунитета важны правильное питание, здоровый образ жизни.

Профилактика внутрибольничного инфицирования зависит от медперсонала. Медики должны придерживаться правил личной гигиены, дезинфицировать руки и инструменты. Важно соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в роддоме.

После выписки родители должны наблюдать за самочувствием малыша, в случае отклонений немедленно обращаться к педиатру. Чтобы предотвратить страшные последствия сепсиса, необходимо вовремя его обнаружить.

Сепсис у новорожденных

Нередко случается так, что новорожденные дети рождаются с различными травмами или патологиями. Но есть и такие болезни, которыми дети заболевают после рождения в течение первых месяцев жизни. Причиной этому могут служить различные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания ребенка. Одним из опасных заболеваний новорожденных детей считается сепсис.

Что такое сепсис новорождённых?

Сепсис является инфекцией, которая поражает жизненно важные органы и системы организма. Сепсис у новорожденных – это генерализованная инфекция, которая возникает из-за проникновения микробов и токсических веществ в кровь, а оттуда – по всему организму. Такая болезнь встречается с частотой около 0,8% среди новорожденных и около 14% среди недоношенных детей. В случае диагностирования в первый месяц жизни детей летальность составляет около 30-40%.

Данное заболевание бывает вызвано бактериями стафилококка, стрептококка, кишечной палочкой и другими. При этом заражение ребенка может произойти как в утробе матери, так и после родов. Также инфицирование может случиться и непосредственно во время родов.

Сепсисом дети могут заразиться вследствие наличия у матери различных инфекционных заболеваний, например эндометрита или мастита. Причиной заражения сепсисом во время родов может стать внутричерепное давление, повреждение кожи ребенка во время акушерского вмешательства или несоблюдение санитарных норм в родильном доме. При наличии возбудителя у матери сепсис может проникнуть в организм ребенка через слизистые оболочки.

Нередко матери являются носителями различных штаммов возбудителей, которые передаются детям внутриутробным путем.

Помимо прочего, развитие сепсиса у новорожденных возможно на фоне ВИЧ-инфекции. Низкий иммунитет позволяет болезнетворным бактериям проникнуть в организм через кожные покровы, вследствие чего возникает бактериемия, которая еще больше снижает иммунитет.

Симптомы сепсиса новорожденного

Сепсис у новорожденных может возникнуть внезапно, с ярко выраженными признаками, а может развиваться незаметно, так как некоторые симптомы ошибочно списываются на обычные проблемы новорожденных. Болезнь может развиваться в течение первых недель-второго месяца жизни детей. К наиболее распространенным симптомам этого заболевания у новорожденных относятся:

  1. Отсутствие аппетита и отказ от груди.
  2. Бледность кожных покровов.
  3. Посинение носогубного треугольника и кончиков пальцев.
  4. Беспокойность и плаксивость.
  5. Желтушность кожи.
  6. Гнойничковые высыпания, опрелости.
  7. Срыгивание и рвота как проявление интоксикации.
  8. Медленная прибавка веса.
  9. Позднее отпадание пупка, мокнущая ранка.
  10. Высокая или низкая температура тела, отклонение от нормы.
  11. Лихорадка и озноб.

Зачастую у новорожденных может наблюдаться увеличение размера живота вследствие увеличения печени и селезенки.

На фоне сепсиса может развиться пневмония или другое воспалительное заболевание. Наиболее опасной формой считается молниеносный сепсис, который характеризуется отеками, нарушениями дефекации и падением температуры тела. Часто эта форма приводит к летальному исходу.

Осложнения и последствия

Как и многие гнойно-септические заболевания, сепсис может повлечь за собой ряд негативных последствий. Неизбежными последствиями при любой форме сепсиса считаются нарушения кальциевого обмена в организме, анемия, гипотрофия. Крайне ослабленный иммунитет и молниеносное течение заболевания часто приводят к летальному исходу.

При несвоевременной диагностике сепсиса у новорожденных могут возникнуть следующие осложнения и последствия:

  1. Почечная недостаточность.
  2. Пневмония.
  3. Нарушение сердечного ритма.
  4. Гнойное поражение суставов.
  5. Гипотрофия.
  6. Воспаление оболочек головного мозга.
  7. Отек легких.
  8. Пиелонефрит.
  9. Непроходимость кишечника.
  10. Тромбоз.
  11. Снижение артериального давления.
  12. Внутренние кровотечения.
  13. Обезвоживание организма.

Лечение сепсиса

Новорожденные дети, пораженные сепсисом, подлежат немедленной госпитализации в отделение патологии новорожденных. Иногда может возникнуть необходимость хирургического вмешательства, для которого детей помещают в специальное отделение хирургии для новорожденных.

Больного сепсисом необходимо изолировать от других детей, выделить ему одноразовые предметы ухода и питания. При лечении необходимо поддерживать состояние ребенка с помощью грудного вскармливания, в случае необходимости кормление можно осуществлять через зонд. Помимо этого, необходимо поддерживать водный баланс детского организма с помощью специальных растворов, принимаемых перорально, или внутривенных капельниц.

Медикаментозное лечение сепсиса начинается с бактериальной терапии, при которой назначаются 2 вида антибиотиков, например ампициллин, гентамицин и другие. После данной терапии также назначаются противогрибковые средства. Кроме того, в процессе лечения проводится терапия препаратами для поддержания кишечника и для предупреждения аллергии.

Помимо всей медикаментозной терапии назначается курс витаминов с целью укрепления и улучшения обменных процессов организма. Могут быть назначены препараты для снятия выраженных симптомов, например жаропонижающие или обезболивающие средства.

Ребенка можно выписывать после исчезновения всех сопутствующих симптомов сепсиса и положительных результатов анализов. После выписки пациент находится на учете в диспансере в течение 6 месяцев. Прививки можно получать через 2 месяца после выздоровления ребенка.

Читать еще:  Спазмофилия у детей

Профилактика

Сепсис может развиваться уже в утробе матери, поэтому первичную профилактику необходимо проводить с первых месяцев беременности. Беременной женщине следует соблюдать режим правильного и полноценного питания, контролировать течение беременности.

При обнаружении инфекционных или гнойных заболеваний будущей матери следует как можно быстрее получить своевременное лечение. При этом необходимо обязательно соблюдать предписания и рекомендации врача.

Профилактические меры по предотвращению развития данного заболевания у новорожденных включают в себя также соблюдение санитарных норм в условиях родильных домов, проведение антисептических манипуляций и применение стерильных инструментов во время родов, кормление грудью, правильную обработку пупочной раны после родов, соблюдение правил гигиены, купание и правильный уход за ребенком после родов.

Именно сепсис зачастую становится причиной смерти среди новорожденных. Но современная медицина шагнула далеко вперед в лечении данного заболевания. Одним из главных принципов успешной борьбы с сепсисом является его своевременная диагностика. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем больше шансов у ребенка на выздоровление.

Сепсис новорождённого

Сепсис – это общее инфекционное заболевание, вызванное распространением

бактериальной флоры из местного очага инфекции в кровеносное русло,

лимфатические пути, а из них во все органы и ткани организма на фоне первичного

или приобретённого иммунодефицита.

Основным этиологическим фактором у доношенных детей является золотистый

стафилококк (50 – 60%) и грамм (-) флора (36%).

У недоношенных детей – в 60 – 70% случаев – грамм (-) бактерии.

Факторы, способствующие развитию сепсиса:

1. хронические очаги инфекции у матери

2. многократные влагалищные исследования

3. медицинские реанимационные мероприятия с нарушением целостности кожных покровов и слизистых

4. недоношенность, незрелость

5. врождённая гипотрофия

6. родовая травма

7. гемолитическая болезнь новорождённого

8. длительное пребывание в родильном зале

9. нарушения в уходе за ребенком

11. нарушение сан – эпид. режима в родильном доме и в домашних условиях

12. заболевания кожи и пупка.

При работе с новорождёнными детьми медицинские работники руководствуются приказом № 440 МЗСССР от апреля 1983 года «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорождённым детям» и приказом № 55 от января 1986 года «Об организации работы родильных домов».

В этих приказах есть специальные приложения о работе с детьми (как соблюдать сан эпид. режим, питьевой режим, как вскармливать, обрабатывать кожу).

К практическому занятию необходимо будет законспектировать выписку из приказа №55 в справочник – рецептурник.

Входные ворота инфекции:

1. пупочная ранка

3. слизистые оболочки

4. органы дыхания

5. органы пищеварения

В месте внедрения инфекции возникает первичный очаг воспаления (омфалит, везикулопустулез, отит), поражаются близлежащие сосуды и окружающие ткани. Местный воспалительный процесс активизирует все факторы иммунитета и при адекватной реакции организма подобный очаг инфекции купируется.

Но, если у ребенка снижена переваривающая активность фагоцитов и, следовательно, захваченные ими микроорганизмы не разрушаются, а продолжают проявлять свои патогенные свойства, нет достаточного количества иммуноглобулинов А и G, то микроорганизмы продолжают размножаться и часть бактерий и продуктов их жизнедеятельности попадает в кровь – возникает массивная бактериемия и токсемия, развиваются процессы сенсибилизации, образуются гнойные метастазы. Воздействие микробов и их токсинов, извращение нервной регуляции приводят к

поражению и дисфункции всех органов и систем.

1. по времени возникновения

· постнатальный (неонатальный) сепсис новорождённого

Внутриутробный сепсис диагностируется при наличии гнойно – воспалительных изменений в сосудах и оболочках плаценты.

Встречается очень редко из-за высокой барьерной функции плаценты.

Чаще всего инфицирование ребёнка происходит в родах или после рождения.

2. в зависимости от входных ворот инфекции

· криптогенный (входные ворота инфекции не установлены)

3. по клинической характеристике

· септицемическая форма – без явных гнойных очагов, с выраженными симпгомами интоксикации; встречается чаще у недоношенных детей

· септикопиемическая форма – с первичными и метастатическими очагами воспаления

На современном этапе выделяют следующие особенности сепсиса:

1. шокоподобная реакция в клинике

2. множественность поражения органов

3. учащение распространения гнойного процесса по органам и системам (часто протекает с метастазами в головной мозг с развитием гнойного менингита или энцефалита, нередко – перитонита, язвенно – некротического колита, пневмонии

Предвестники заболевания у новорождённого:

1. позднее отпадение пуповинного остатка

2. упорные срыгивания

3. длительное сохранение желтухи новорождённого

Характерные начальные симптомы заболевания:

1. нарастающие признаки интоксикации,

2. снижение двигательной, рефлекторной и сосательной активности,

5. упорные срыгивания,

7. диспептические расстройства,

8. снижение массы тела и в дальнейшем отрицательная динамика массы тела.

Данные объективного обследования:

1. кожные покровы бледно-розового цвета с мраморным рисунком, акроцианоз, как следствие недостаточности кровообращения и нарушения микроциркуляции – парез сосудов.

2. постозность и отёчность подкожно – жировой клетчатки

3. признаки анемии и дистрофии

4. в тяжёлых случаях – геморрагический синдром – петехии, экхимозы, рвота «кофейной гущей», длительные кровотечения из мест инъекций (проявление ДВС – синдрома)

5. длительное и волнообразное течение желтухи (до 3 – 4 недель)

6. одышка, жёсткое дыхание, непостоянные крепитирующие хрипы в лёгких при отсутствии выраженных рентгенологических изменений

7. тоны сердца глухие, аритмичные, границы сердца расширены, функциональный систолический шум на верхушке

8. увеличена печень и селезёнка (реже в терминальном периоде)

9. может развиться язвенно – некротическое поражение кишечника – частый жидкий водянистый стул с примесью крови

10. изменения со стороны почек – олигурия, белок, эритроциты, лейкоциты в моче, как следствие токсического поражения почек

Таким образом, при обследовании ребенка должны заподозрить сепсис по признакам, так называемым 7 «С»:

4. серость кожных покровов

5. стул неустойчивый

6. субфебрилитет длительный

7. снижение иммунитета

Для постановки диагноза сепсиса обязательны 4 из перечисленных признака, но диагноз, особенно “на ранних стадиях заболевания вызывает большие трудности из -за полиморфизма клинических проявлений.

1. общий анализ крови – лейкоцитоз (более 15 х 10 9 /л), редко лейкопения-прогностически неблагоприятный признак; нейтрофилёз; токсическая зернистость нейтрофилов; сдвиг лейкоцитарной формулы влево; ускоренное СОЭ; анемия

2. посев крови на стерильность (2-3 раза); большое значение имеет идентичность флоры в посевах крови и отделяемого из гнойного очага. Однако отрицательный результат посевов не исключает диагноз сепсиса при наличии яркой клинической картины. Кровь на посев берут до лечения в стерильных условиях в стерильную пробирку из вены (у новорождённых из вены головы), не менее 5 мл и отправляют в СЭС на посев и чувствительность к антибиотикам.

Цели – подавить возбудителя, повысить защитные силы организма, провести санацию

гнойных очагов инфекции.

1. антибактериальная терапия – целесообразно одновременное использование 2-3 а/б в течение 10-15 дней в максимальной возрастной дозировке с последующей сменой препаратов.

По возможности необходимо учитывать чувствительность возбудителя к а/б, или а/б должен быть широкого спектра действия.

В тяжёлых случаях а/б вводятся в/в.

При отсутствии эффекта в течение первых 48 часов от начала лечения требуется внести изменения в а/б терапию, необходима замена одного а/б широкого спектра действия другим препаратом.

Используются следующие а/б:

полусинтетические пенициллины в дозе 200 – 300 тыс. ед/кг

гентамицин 2-5 мг/кг

карбенициллин 500 мг/кг

эритромицин до 50 тыс. ед/кг ( в среднем 25 – 30 тыс. ед/кг)

Чувсвительность патогенной флоры к а/б:

стафилококк – к пенициллину, ампициллину, оксациллину, эритромицину, олеандомицину, цефалоспоринам 1 и 2 поколения

стрептококк – к ампициллину,эритром ицину, тетрациклину, цефалоспоринам 1 и 2 поколения

кишечная палочка – к ампициллину, тетрациклину, левомицетину, гентамицину, цефалоспоринам 2 и 3 поколения

клебсиелла – к гентамицину, кефзолу, левомицетину, цефалоспоринам 1 и 2 поколения

протей – к гентамицину, кефзолу, карбенициллину

сальмонелла – к карбенициллину, ампициллину

синегнойная палочка – к гентамицину, карбенициллину, цефалоспоринам 3 и 4 поколения

2. дезинтоксикационная терапия и коррекция водно – электролитного баланса,

3. восстановление ОЦК – переливание глюкозо – солевых растворов, гемодеза, 10 -20% раствора альбумина, плазмы, реополиглюкина в дозе 7-10 мл/кг в сутки

Читать еще:  Симптомы и лечение цистита у детей

4. иммунотерапия – с учётом иммунограммы вводят иммуномодуляторы -тимолин, Т – активин, метацил, натрия нуклеинат, витамин В – 12, как стимулятор иммуногенеза;

иммунотерапия направленного действия – антистафилококковый гамм а-глобулин, плазма.

5. десенсибилизирующие средства

6. витаминотерапия – для улучшения окислительно – восстановительных и обменных процессов

вит С не менее 100 мг в сутки

вит В1, В2 по 5 мг в сутки

вит В6 1 – 2,5% раствор по 0,2 – 0,5 мл через день № 10-15

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 9282 – | 7858 – или читать все.

Сепсис новорожденных

Сепсис новорожденных – генерализованная гнойно-септическая инфекция, характеризующаяся наличием первичного очага и циркуляцией инфекции в крови. Сепсис новорожденных проявляется признаками инфекционного токсикоза (температурной реакцией, вялостью, диспепсией, землистой окраской кожных покровов) и образованием гнойных метастатических очагов в различных органах (мозговых оболочках, легких, костях, печени и пр.). Диагноз сепсиса у новорожденных устанавливается на основании клинических критериев и выделения возбудителя при бактериологическом посеве крови. Лечение сепсиса новорожденных включает системную антибиотикотерапию, санацию первичного и метастатических гнойных очагов, посиндромную терапию.

  • Причины сепсиса новорожденных
  • Классификация сепсиса новорожденных
  • Симптомы сепсиса новорожденных
  • Диагностика сепсиса новорожденных
  • Лечение сепсиса новорожденных
  • Прогноз и профилактика сепсиса новорожденных
  • Цены на лечение

Общие сведения

Сепсис новорожденных – общий инфекционный процесс, обусловленный попаданием условно-патогенной и гноеродной микрофлоры из локальных очагов в кровяное русло и сопровождающийся тяжелыми системными проявлениями. По данным зарубежной педиатрии, частота сепсиса новорожденных составляет 0,1-0,8%; среди недоношенных и детей с перинатальной патологией, находящихся в ОРИТ, – 14%. Неонатальная смертность, обусловленная сепсисом новорожденных, высока и стабильна – около 30-40%. Развитию сепсиса способствуют недостаточная сформированность барьерных механизмов и иммунитета у новорожденных, пограничные состояния периода новорожденности, патологическое протекание перинатального периода, сложность ранней диагностики септических состояний.

Причины сепсиса новорожденных

В настоящее время доминирующее место (около 50%) среди возбудителей сепсиса новорожденных принадлежит грамположительной флоре (главным образом, стафилококкам, гемолитическому стрептококку группы А). Чуть реже (до 40% случаев) выявляется грамотрицательная микрофлора (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла и др.); в 10% этиологическими агентами выступает смешанная флора (часто ассоциация стафилококка с грибами Candida).

Входными воротами инфекции могут являться кожа и слизистые, пупочная ранка, желудочно-кишечный тракт, мочевые пути. Первичными очагами инфекции, приводящими к развитию сепсиса новорожденных, чаще выступают омфалит, пиодермии, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, инфекции мочевыводящих путей, энтерит, дисбактериоз и пр. В группе риска по развитию сепсиса новорожденных находятся дети с недоношенностью, внутриутробной гипоксией, внутриутробными инфекциями, внутричерепной родовой травмой; пребывающие в ОРИТ, длительно находящиеся на ИВЛ; получающие парентеральное питание, инфузионную и трансфузионную терапию; перенесшие катетеризацию пупочной и центральной вен, хирургические вмешательства в первые дни жизни.

Со стороны матери факторами, способствующими бактериальной контаминации новорожденного, выступают бактериальный вагиноз, кольпиты, эндометрит. Большое значение имеет степень и характер иммуносупрессии у новорожденного, которые могут быть связаны с неполноценным питанием или приемом лекарств беременной, наследственным иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией. В отдельных случаях причиной вспышек сепсиса новорожденных становится несоблюдение санитарного режима в родильных или детских отделениях.

Классификация сепсиса новорожденных

По времени развития выделяют внутриутробный и постнатальный (ранний неонатальный и поздний неонатальный) сепсис новорожденных. Внутриутробный сепсис предполагает антенатальное или интранатальное инфицирование плода; при этом первичный гнойно-септический очаг располагается вне организма ребенка (чаще всего в его роли выступает плацентит, хорионит, хориоамнионит и т. д.). В случае постнатального сепсиса первичный гнойно-воспалительный очаг всегда располагается в организме самого новорожденного.

Ранний неонатальный сепсис новорожденных развивается в первые 4-ро суток жизни ребенка. Клинические течение заболевания обычно молниеносное, с быстрым развитием полиорганнной недостаточности, летальным исходом в 5-20% случаев. Поздний неонатальный сепсис новорожденных манифестирует на 5-й день и позднее. Характеризуется медленно прогрессирующим течением, возникновением вторичных септических очагов, 5-10%-ной летальностью.

Течение сепсиса новорожденных может быть молниеносным (3-7 дней), острым (до 4-8 недель), подострым (до 1,5-3 месяцев), затяжным (более 3 месяцев). С учетом локализации первичного септического очага и входных ворот различают: пупочный, кожный, легочный, ринофарингеальный, отогенный, риноконъюнктивальный, кишечный, урогенный, катетеризационный и др. виды сепсиса новорожденных. Сепсис новорожденных может протекать в форме септицемии или септикопиемии.

Симптомы сепсиса новорожденных

Септицемия или сепсис новорожденных без метастазов обычно развивается на фоне предшествующего мокнущего пупка, конъюнктивита, гнойничковой сыпи, опрелостей, стоматита. Предвестниками сепсиса новорожденных могут выступать вялость или беспокойство, снижение аппетита, обильные частые срыгивания, плохая прибавка в весе. В период разгара развивается температурная реакция (гипер- или гипотермия), отечный синдром или эксикоз, гипотрофия. Характерным признаком сепсиса новорожденных является грязновато-серый (землистый) оттенок кожных покровов, желтушность, мраморность кожи, сыпь.

Вследствие токсического поражения различных органов возникают гепатоспленомегалия, пневмопатия (тахипноэ, цианоз), кардиопатия (тахикардия или брадикардия, артериальная гипотензия), диспепсия, мочевой синдром (олигурия, анурия, ОПН), геморрагический синдром, надпочечниковая недостаточность. Чаще всего септицемия осложняется присоединением пневмонии, которая выступает как самостоятельное интеркуррентное заболевание.

Септикопиемия или сепсис новорожденных с гнойными метастазами характеризуется возникновением на фоне интоксикации вторичных очагов отсева в мозговых оболочках, легких, костях, печени, других органах. Чаще всего септикопиемия протекает с развитием гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии, остеомиелита; реже – с формированием абсцесса печени, гнойного артрита, панофтальмита, медиастинита, флегмоны желудка или кишечника. В восстановительном периоде происходит санация пиемических очагов, стихание токсикоза, постепенное восстановление нарушенных функций.

Молниеносная форма сепсиса новорожденных протекает с развитием септического шока: стремительным ухудшением состояния ребенка, снижением температуры тела, брадикардией, кровоточивостью, отеком легких, острой почечной недостаточностью. Летальный исход при молниеносном течении сепсиса новорожденных наступает в течение 3-5 суток.

Диагностика сепсиса новорожденных

Диагноз сепсиса новорожденного может быть заподозрен неонатологом или педиатром на основании лихорадки свыше 3 дней или прогрессирующей гипотермии; гиперлейкоцитоза, сменяющегося лейкопенией; повышением содержания в крови маркеров инфекционного процесса (СРБ, интерлейкина-8, прокальцитонина).

Факт бактериемии при сепсисе новорожденных подтверждается путем посева крови на стерильность. Важное значение имеет выявление первичного гнойного очага и метастатических очагов, микробиологического исследование отделяемого из них (бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, мочи на микрофлору, соскоба/отделяемого с кожи на микрофлору, мазка из глотки, кала на дисбактериоз и т. п.).

Дифференциальная диагностика сепсиса новорожденных осуществляется с локализованными гнойно-воспалительными заболеваниями (пневмонией, медиастинитом, перитонитом, менингитом, энтероколитом), генерализованными вирусными инфекциями (цитомегалией, герпесом, энтеровирусной инфекцией) и микозами (кандидозом, аспергиллезом) и др. Для этого используются дополнительные лабораторные методы – ПЦР, ИФА, микроскопия.

Лечение сепсиса новорожденных

Терапия при сепсисе новорожденных проводится одновременно в нескольких направлениях и включает санацию септического и пиемических очагов, подавление циркуляции возбудителя в крови, коррекцию нарушенных функций.

Основу этиологического лечения сепсиса новорожденных составляет антибиотикотерапия: эмпирическая комбинированная до уточнения характера микрофлоры) и целенаправленная после получения антибиотикограммы. Противомикробные препараты вводятся внутривенно, в максимальных возрастных дозировках в течение 10-15 суток с последующей сменой. Чаще всего в клинической практике для лечения сепсиса новорожденных в различных сочетаниях используются цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины, карбапенемы и др.

С целью местного лечения гнойных очагов производится вскрытие фурункулов и абсцессов, перевязки с антибактериальными и ферментными препаратами; назначается УВЧ, СВЧ, электрофорез.

Патогенетическая терапия сепсиса новорожденных включает иммунокоррекцию (плазмаферез, гемосорбцию, введение иммуноглобулинов), проведение дезинтоксикационной терапии (внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов и свежезамороженной плазмы), адекватную кислородотерапию и т. д. При сепсисе новорожденных обязательно проводится мониторинг состояния жизненно-важных функций: АД, ЧСС, ЭКГ, КОС и газового состава крови, биохимических показателей (сахара крови, креатинина, электролитов), гематокрита.

В остром периоде сепсиса целесообразно пребывание новорожденных в кувезе, кормление материнским молоком, тщательный уход. В восстановительном периоде к лечению подключается гимнастика, массаж, лечебные ванны.

Прогноз и профилактика сепсиса новорожденных

Прогноз сепсиса новорожденных серьезный: летальность составляет от 30-40% до 60% среди глубоко недоношенных детей. У выздоровевших детей в отделенном периоде могут отмечаться частые ОРВИ, пиелонефрит, анемия, перинатальная энцефалопатия.

Профилактика сепсиса новорожденных включает выявление и санацию инфекций мочеполовой сферы у беременной, соблюдение противоэпидемических мероприятий медперсоналом родильных домов и отделений новорожденных, тщательный гигиенических уход за новорожденным, естественное вскармливание. Вопрос о сроках вакцинации новорожденных с сепсисом против туберкулеза и против гепатита В , проводимой в первые дни жизни, решается в индивидуальном порядке.

Ссылка на основную публикацию