Кровотечения у детей

Кровотечения у детей

Гемостаз подразумевает свёртывание крови в нормальных условиях. Он происходит через систему сложных, строго контролируемых взаимодействий, с участием клеточных и плазменных факторов.

Существует пять основных компонентов гемостаза:
• Кровеносные сосуды — как запускают, так и ограничивают коагуляцию. Простагландин I2 и оксид азота (который поддерживает вазодилатацию и ингибирует агрегацию тромбоцитов) продуцируются интактным сосудистым эндотелием. Повреждённый эндотелий выделяет тканевый фактор (ТФ) и прокоагулянты [например, коллаген и фактор Виллебранда (ФВ)], а также на поверхности эндотелия имеются ингибиторы коагуляции (тромбомодулин, антитромбин и протеин S) для её регулировки.
• Тромбоциты — жизненно необходимы для гемостаза, поскольку они агрегируют в местах повреждений сосудов для формирования первичной гемостатической пробки, которая затем стабилизируется фибрином.
• Факторы свёртывания крови — продуцируются (в основном в печени) в неактивной форме и активируются при инициации коагуляции (обычно ТФ, который выделяется повреждённым сосудом).
• Ингибиторы свёртывания крови — они как циркулируют в плазме, так и связаны с эндотелием и необходимы для предотвращения распространённой коагуляции по всему телу, если процесс коагуляции инициирован.
• Фибринолиз — этот процесс ограничивает отложение фибрина в месте повреждения под действием ключевого фермента плазмина. Конечной целью процесса свёртывания крови (коагуляции) является формирование тромба. Много лет назад были установлены два основных пути образования тромбина — внутренний и внешний. Важные компоненты этих путей всё ещё исследуются. В последние годы была установлена решающая роль ТФ, и в настоящее время считается, что существует один — внешний путь, изначально ответственный за инициацию как нормального гемостаза, так и тромботической болезни.

Диагностический подход патологических кровотечений у детей

Дефекты в факторах свёртывания крови, аномальное число тромбоцитов, функции или нарушения в фибринолитическом пути связаны с увеличением риска кровотечений. Наоборот, нарушения функции естественных ингибиторов коагуляции (например, протеина С) или в стенке сосудов (например, повреждение от сосудистых катетеров) связаны с тромбозом. В некоторых случаях как про-, так и антикоагулянтные нарушения могут происходить в одно и то же время, как это наблюдается при ДВС.

Диагностическое обследование младенца или ребёнка на предмет возможных патологических кровотечений:
• Выявление характерных признаков в клинической картине, что предполагает базовую диагностику и дальнейшие исследования.
• Первоначальные лабораторные скрининговые тесты для определения наиболее вероятного диагноза.
• Специальные исследования для характеристики дефицита или для исключения важных состояний, при которых первоначальные исследования могут быть в норме, например, болезни Виллебранда (БВ) лёгкой степени, дефицита фактора XIII или нарушений функционирования тромбоцитов.

Полезные клинические признаки при оценке патологических кровотечений:
• Возраст ребёнка во время первого эпизода кровотечения:
– Новорождённые — гемофилия с внутричерепным кровоизлиянием или кровотечение после обрезания.
– Дети, начинающие ходить, — гемофилия при начале ходьбы.
– Подростки — БВ с меноррагией.

• Семейный анамнез:
– Отсутствие семейного анамнеза — требуется детальное исследование семейного древа.
– Пол родственников, страдающих заболеванием (если все мальчики, то предполагается гемофилия).

• История кровотечений:
– Необычная картина или противоречивый анамнез — предположение о неслучайных травмах.
– Наличие системных расстройств.
– История приёма лекарственных препаратов.
– Предшествующие хирургические процедуры и удаление зубов — если есть осложнения, предполагается тенденция к кровотечениям в большей степени приобретённая, чем наследственная.

• Картина кровотечения:
– Кровотечение из слизистых мембран и кожные геморрагии характерны для нарушений тромбоцитов или для БВ.
– Кровоизлияния в мышцы или полость суставов характерны для гемофилии.
– Рубцы и пролонгированные кровотечения — предположительные нарушения в соединительных тканях, например, синдром Марфана, незавершённый остеогенез или дефицит фактора XIII.

Наиболее полезные первоначальные скрининговые исследования:
• Общий анализ крови и исследование мазка крови.
• ПВ — измеряют активность факторов II, V, VII и X.
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — измеряется активность факторов II, V, VIII, IX, X, XI и XII.
• Если ПВ или АЧТВ пролонгированы, смешивание с нормальной плазмой в соотношении 50:50 позволит отличить возможный дефицит факторов от присутствия ингибитора.
• Тромбиновое время — тесты для выявления дефицита или дисфункции фибриногена.
• Количественная оценка фибриногена.
• D-димеры.
• Биохимический анализ крови, включающий исследования функций почек и печени.

Показатель «время кровотечения» больше не используется для исследования нарушений тромбоцитов, поскольку обладает низкой достоверностью. Он был замещён тестами in vitro функции тромбоцитов на анализаторе функции тромбоцитов, которые могут проводиться на образце периферической крови.

У новорождённых уровни всех факторов свёртывания крови, за исключением фактора VIII и фибриногена, ниже, чем у младенцев, рождённых в срок, а у недоношенных младенцев — ещё ниже. Поэтому результаты необходимо сравнивать с нормальными значениями у младенцев аналогичного гестационного и постнатального срока. Принимая это во внимание и в связи с тем что у новорождённых сложно получить качественные образцы, иногда бывает необходимо исключить наследственный дефицит фактора свёртывания крови путём исследования коагуляции у обоих родителей.

Основные приобретённые нарушения коагуляции у детей являются вторичными по отношению:
• к геморрагической болезни новорождённых в связи с дефицитом витамина К;
• болезни печени;
• ИТП (иммунной тромбоцитопении или иммунной тромбоцитопенической пурпуре);
• ДВС.

Витамин К необходим для продукции активных форм факторов II, VII, IX, X и протеинов С и S. Поэтому дефицит витамина К приводит к снижению уровней всех этих факторов. Основными клиническими последствиями этого являются пролонгированное ПВ и увеличение риска кровотечения. Дефицит витамина К у детей может возникать вследствие:
• недостаточного поступления (например, у новорождённых, при длительных хронических заболеваниях);
• мальабсорбции (например, при целиакии, MB, обструктивной желтухе);
• приёма антагонистов витамина К (например, варфарина).

Носовое кровотечение у ребенка ( Эпистаксис )

Носовое кровотечение у ребенка — это истечение крови из кровеносных сосудов слизистой носа. Носовое кровотечение может быть как самостоятельной патологией, так и симптомом других заболеваний. Основные проявления: выделение алой крови из носовых ходов наружу или вдоль задней стенки глотки. При массивной кровопотере присоединяются гемодинамические расстройства, нарушение дыхания, сознания. Диагностика основана на клинической картине, данных риноэндоскопии. Для купирования носового кровотечения у ребенка применяется алгоритм местных гемостатических мероприятий, тампонирование носа, в тяжелых случаях — хирургическая помощь.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение носового кровотечения у ребенка
    • Первая помощь
    • Тампонада носа
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Носовое кровотечение (НК) в специальной литературе обозначается термином «эпистаксис». По частоте обращаемости заболеванию принадлежит первое место среди кровотечений из верхних дыхательных путей. Актуальность проблемы в педиатрии и детской оториноларингологии обусловлена тем, что у 4% пациентов с НК ухудшается качество жизни. Согласно мировой статистике, в общей популяции 60% населения отмечают как минимум один эпизод эпистаксиса в жизни, 20% детей страдают рецидивирующими носовыми кровотечениями, имеют признаки хронической кровопотери.

Причины

В основе носового кровотечения у ребенка лежат два механизма: повышенная проницаемость стенки назальных сосудов и расстройства свертывающей системы крови. Приводят к развитию данных состояний разные этиологические факторы:

  • повреждение сосудистого сплетения: неаккуратный туалет носовых ходов, инородные тела полости носа, травмы лицевого черепа;
  • неопластические процессы: ювенильная ангиофиброма, плоскоклеточный рак, меланома;
  • ЛОР-патологии: искривление носовой перегородки, неинфекционный ринит, полипоз;
  • инфекционные заболевания: ОРВИ, туберкулез, дифтерия;
  • патологии крови и сосудов: гемофилия, тромбоцитопения, геморрагические васкулиты;
  • соматические заболевания: хронические заболевания печени, артериальная гипертензия, ВСД, недостаточность витамина С;
  • симптоматическое повышение АД: физические нагрузки, психо-эмоциональный стресс, перегрев, солнечный удар.
Читать еще:  Врожденный вывих бедра у детей

Носовое кровотечение у ребенка может быть спровоцировано нарушением микроклимата ‒ пониженной влажностью воздуха на фоне его повышенной температуры. В таких условиях слизистая пересыхает, сосудистая стенка теряет эластичность, становится хрупкой и ломкой.

Патогенез

В носовой полости расположены анастомозы двух сосудистых бассейнов: мозгового и внемозгового. Тонус мозговых сосудов относительно устойчивый, а внемозговых — довольно лабильный. В области анастомозов в норме происходит уравновешивание внутрисосудистого давления с обеих сторон. Действие провоцирующих факторов приводит к повышению тонуса внемозговых сосудов, нарушению податливости сосудистой стенки и ее разрыву.

Дополнительными триггерами носового кровотечения являются расстройства гемостаза и микроциркуляции. Самая податливая область — зона Киссельбаха (передне-наружная часть носовой перегородки), она является источником 90% носовых кровотечений. Около 10% случаев происходит из сосудов боковой стенки, задней части перегородки.

Классификация

В мировой медицине нет единой классификации НК. По нозологическому принципу выделяют эпистаксис в результате геморрагических расстройств и анатомических изменений сосудистой стенки. По клиническому течению различаются однократные, привычные и рецидивирующие кровотечения. С практической точки зрения важна классификация по локализации источника:

  1. Носовое кровотечение из полостных сосудов: переднего или заднего отделов носа;
  2. Носовое кровотечение из бассейна внеполостных сосудов: околоносовых синусов, носоглотки, внутричерепных сосудов.

Симптомы

Носовое кровотечение у ребенка начинается на фоне общего благополучия или после продромальных симптомов: зуда в носу, головокружения, головной боли. Истечение крови может происходить наружу, обычно из одного носового хода, либо внутрь носоглотки. Во втором случае кровь стекает по задней стенке глотки. Кровь алая, обычного вида, не пенится.

Для оказания адекватной первой помощи необходимо установить приблизительный участок повреждения. НК из передних отделов неинтенсивное, останавливается самопроизвольно или сразу после первичных медицинских мероприятий. Обильное носовое кровотечение происходит при повреждении крупных сосудов задних отделов. Подобное состояние не регрессирует самостоятельно.

Носовое кровотечение на фоне ЧМТ массивное, может сопровождаться глазодвигательными нарушениями, расстройством зрения, возникает через 2 и более недель после травмы головы, носит рецидивирующий характер.

Наличие и выраженность общих симптомов зависит от массивности НК. На фоне потери 15% объема циркулирующей крови (ОЦК) развивается артериальная гипотония и гипоксия мозга. Ребенок становится вялым, сонливым, появляется шум в ушах и головокружение. По мере нарастания гиповолемии прогрессирует угнетение ЦНС вплоть до потери сознания.

Осложнения

Массивное некупируемое носовое кровотечение у ребенка вызывает осложнения. Дефицит 20%-30% ОЦК приводит к гемодинамическим расстройствам: тахикардии, падению артериального давления, снижению мочеиспускания. При острой потере 50% крови развивается геморрагический шок с расстройством сознания, критическими колебаниями АД, полиорганной недостаточностью. Рецидивирующие носовые кровотечения осложняются хронической анемией и, как следствие, — истощением защитных сил организма.

Диагностика

Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений, базируется на типичной клинике. На первичной консультации врач-педиатр выясняет анамнез заболевания, возможный предшествующий фактор, повторяемость события. В сложных случаях в диагностическом поиске участвуют детский ЛОР-врач, гематолог, онколог. При нарушении общего состояния, повторяющемся характере заболевания ребенок требует дообследования:

  • Физикальный осмотр. При объективном обследовании у ребенка определяется сухость, бледность кожи и слизистых, похолодание и синюшность конечностей, изменение пульса и дыхания. Если носовое кровотечение является симптомом геморрагического диатеза, на теле появляются экхимозы, петехии.
  • Лабораторное обследование. В анализе крови имеются данные за анемию (уровень гемоглобина, эритроцитов ниже возрастной нормы), тромбоцитопению, сгущение крови (снижение гематокритного числа), гипопротеинемию. Изменения в коагулограмме характерны для геморрагического диатеза: удлинение АЧТВ, времени кровотечения.
  • Инструментальные методы. С помощью риноскопии возможно идентифицировать источник кровоточивости в передней половине носа. При кровотечении из глубоких отделов информативна эндоскопия носа, которая позволяет оценить характер повреждения слизистой и сосудов, выявить анатомические аномалии, новообразования на разных участках.

Лечение носового кровотечения у ребенка

Первая помощь

В стационарном лечении нуждаются дети с непрекращающимся кровотечением, ухудшением состояния, данными за травму, отягощенным соматическим анамнезом. Первоочередные действия по остановке кровотечения у ребенка проводятся на догоспитальном этапе:

  • Придание правильного положения. Ребенка следует посадить, чтобы голова была выше туловища, слегка наклонена вперед. Кровь должна стекать в лоток. Необходимо объяснить принципы правильного дыхания: глубокие вдохи через нос, выдохи через рот. Отсмаркивание при НК недопустимо.
  • Проведение гемостатических мероприятий. К спинке носа прикладывают холод, носовой ход зажимают пальцем на 5-10 минут. При неэффективности в преддверие носа помещают ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода или детскими сосудосуживающими назальными каплями. Тампон может быть заменен гемостатической губкой.

Отсутствие эффекта от базовой помощи в течение 20 минут — показание для госпитализации в ЛОР-отделение стационара. Транспортировка ребенка осуществляется в положении сидя либо лежа на животе. Во время транспортировки вышеописанные процедуры продолжаются.

Тампонада носа

Окончательная остановка носового кровотечения в стационаре предусматривает проведение тампонады. Передняя тампонада представляет собой введение стерильной марлевой турунды через передний носовой ход. Турунда предварительно смачивается гемостатическим раствором. После проведения локальной анестезии в полость носа вводится марлевый тампон длиною 70 см, шириной 1 см. Тампон укладывается по типу «гармошки», плотно заполняя необходимую половину носа.

При неэффективности метода осуществляется задняя тампонада. Ватно-марлевый тампон готовят из стерильного материала, прошивают в виде тюка, размер которого условно равен размеру ногтевой фаланги большого пальца руки данного ребенка. Через носовой ход в ротовую полость проводится тонкий катетер. К внутреннему концу катетера привязывают нити тампона, внешнюю часть подтягивают наружу, пока тампон не закроет плотно носовые хоаны. Длительность стояния турунды достигает 2-5 суток.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при неэффективности тампонирования, при рецидивирующих носовых кровотечениях. При точной идентификации кровоточащего сосуда проводится эндоскопическая электрокоагуляция. При кровотечении из зоны Киссельбаха производится отслойка слизистой оболочки с последующей установкой тампона.

Хирургическим методом остановки тяжелых носовых кровотечений из решетчатых артерий является трансмаксиллярная тампонада решетчатого лабиринта. В случае упорного кровотечения из бассейна наружной сонной артерии проводится клипирование челюстной артерии или эмболизация сонной.

Прогноз и профилактика

Носовое кровотечение у ребенка имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья. Прогноз ухудшает развитие массивной кровопотери, сочетание НК с тяжелой соматической патологией. Профилактика заболевания включает грамотную гигиену носа, соблюдение оптимального микроклимата в помещении, своевременное выявление и лечение патологии гемостаза у ребенка.

Кровотечения у детей: виды и первая помощь

Классификация кровотечений

Выделяют три вида кровотечений у детей и взрослых:

  • Капиллярное кровотечение (кровотечение из самых тонких, толщиной с волос, сосудов): вытекает немного крови, как правило, подобное кровотечение быстро прекращается.
  • Артериальное кровотечение: ярко-красная кровь, фонтанирующая ритмичными толчками; быстро возникает потеря большого количества крови.
  • Венозное кровотечение: кровь темно-красного цвета, которая с небольшой скоростью сочится из пораженного сосуда.

Внутреннее кровотечение в полые органы или в ткани не менее опасно, чем внешние кровотечения. Причины кровотечений разнообразны. В большинстве случаев речь идет о травмах. Кровотечения особенно опасны для детей и подростков, у которых нарушена свертываемость крови (болезнь крови, гемофилия; уменьшение количества тромбоцитов).

Кровотечения из носа и уха у детей

Носовое кровотечение.

При кровотечениях из носа кровь течет, в зависимости от положения больного, наружу или внутрь. Если больной лежит на спине, кровь, даже при самом незначительном кровотечении, может попасть в глотку; и лишь увидев кровавую рвоту, окружающие, возможно, обратят внимание на потерю ребенком крови.

Читать еще:  Тахикардия у ребенка

Оказывая помощь ребенку с носовым кровотечению важно сохранять спокойствие. Нужно уложить малыша, подложив ему под затылок маленькую подушку. Мягко надавливать на крылья носа, прижимая их к носовой перегородке. Возможно, поможет также слегка смазанный жиром (кремом, мазью) ватный тампон, которым плотно тампонируют ноздрю.

Усадив лежащего ребенка, можно проверить, остановилось ли у него кровотечение. По возможности ему следует сделать влажный и холодный компресс на нос, лоб или затылок. Как правило, тампон можно осторожно удалить, приблизительно через час. Если носовое кровотечение у ребенка не удалось остановить, следует доставить ребенка к врачу или в ближайшую больницу.

Ушное кровотечение.

Кровотечение из уха возникает при повреждении слухового прохода, например, при протыкании палочкой или при переломе основания черепа. К тому же у детей, как правило, возникают признаки сотрясения мозга.

В любом случае необходимо обследование у врача; ребенка следует доставить в лежачем положении на специальном транспорте в ближайшую больницу.

Внутренние кровотечения у детей: виды и признаки

Симптомы всех видов внутренних кровотечений у детей проявляются очень быстро, в некоторых случаях из-за интенсивного истечения крови во внутренние полости организма и потери крови в системе кровообращения происходит шок.

Признаки легочного кровотечения: кроваво-слизистая мокрота, острый кашель; кровотечение в полость плевры: удушье.

Почечное кровотечение у ребенка узнают по наличию крови в моче; многие пациенты, однако, жалуются, сначала на острые коликообразные боли, которые вызваны конкрементами в мочевых путях.

Кишечное кровотечение у ребенка может стать угрожающим, если в кале имеются примеси крови в значительном количестве, возможно, это кровь из ануса. Влажная, бледная кожа и едва ощутимый пульс являются яркими признаками внутреннего кровотечения у ребенка, сигналом для срочного вызова скорой помощи и доставки больного в ближайшую больницу. Кишечные кровотечения всегда требуют немедленной врачебной консультации.

Желудочное кровотечение у ребенка (например, при язве желудка, или при гастрите) является причиной необычного черного стула (однако подобная картина может наблюдаться при приеме препаратов железа), и поэтому следует очень быстро получить медицинскую консультацию.

Далее вы узнаете, как попытаться остановить кровотечение у ребенка до приезда скорой помощи.

Как оказать неотложную доврачебную помощь ребенку при кровотечении

Насколько бы страшно ни выглядело тяжелое кровотечение у ребенка, взрослому при оказании первой помощи необходимо сохранять спокойствие, чтобы, по возможности, быть в состоянии успокаивающе воздействовать на ребенка.

При артериальном кровотечении следует сначала надавить на характерные места – артерии. На конечности пострадавшего следует накладывать повязки шириной в ладонь, раны следует бинтовать в направлении «от сердца» (не на коленях и не на локтях). Для этого служит, например, треугольный платок, который складывают в виде «галстука», и завязывают узел, пропущенный в петлю или через палочку.

Другим подходящим материалом являются кожаные ремни, велосипедная камера, подтяжки, полоски разорванной рубашки. Повязка может быть наложена только на полтора часа, затем ее следует ослабить в течение 1— 2 минут, чтобы перевязанный разрез снова чуть-чуть закровоточил. Если он больше не кровоточит, повязку можно снять.

Оказывая доврачебную помощь при кровотечениях у ребенка, момент первой перевязки следует отметить на коже больного шариковой ручкой. При венозных и капиллярных кровотечениях достаточно наложить давящую повязку, например, из перевязочного пакета, которую следует накладывать, держа конечность в приподнятом положении.

Во время оказания неотложной помощи при кровотечении у ребенка следует поддерживать центральный круг кровообращения. Для этого ноги лежащего больного следует поднять вертикально вверх и обвить их, начиная со ступней, широкими бинтами (автотрансфузия крови).

При более тяжелых кровотечениях, с возникающим при этом угрожающим шоком, необходимо очень быстро вызвать врача скорой помощи, который сможет сделать переливание для стабилизации кровообращения.

Первая помощь при носовом кровотечении

Носовое кровотечение — явление, с которым хотя бы раз сталкивался каждый. Оно возникает в результате повреждения сосудов в носу, и при нём кровь может идти как с одной, так и двух ноздрей. Зачастую подобный симптом проходит без осложнений, однако в ряде случаев он может говорить о наличии определённых заболеваний. Сегодня мы хотели бы обсудить носовое кровотечение у детей. Прочитав статью, вы будете знать причины данного явления, способ оказания первой помощи, возможные осложнения и многое другое. Если вы считаете себя заботливым родителем, обязательно прочитайте текст, ведь вы найдёте много полезной информации, которая может пригодиться.

Виды носового кровотечения у ребёнка

Носовое кровотечение в медицине разделяют на две категории (переднее и заднее):

  1. При первом происходит плавное вытекание крови вследствие разрыва сосудов в передней области носа. Такой симптом наиболее распространён и встречается в 9 из 10 случаев. Он быстро проходит и, как правило, не даёт осложнений.
  2. Во втором случае кровотечение возникает по причине повреждения глубоких сосудов. Оно очень сильное, а потому его остановка занимает длительное время. При возникновении подобной ситуации необходимо обратиться за неотложной помощью к специалистам, так как потеря большого количества крови приведёт к нежелательным последствиям.

Интересный факт! Носовые кровотечения беспокоят детей чаще всего в зимний период, так как в отопительный сезон в помещениях чересчур сухой воздух. Из-за этого у ребенка пересыхает слизистая носа, отчего сосуды повреждаются. То же случается и на сильном морозе.

Почему у ребёнка пошла кровь из носа

Любое кровотечение из носа происходит по причине повреждения сосудов. Другой вопрос — что могло привести к их повреждению? Условно разделим причины на местные и общие. Среди первых следует отметить:

  • травмирование носа;
  • повреждения слизистой каким-либо предметом;
  • наличие инородного тела: паразитов, крошечных насекомых и так далее;
  • искривление перегородки носа;
  • неправильное развитие сосудов;
  • дистрофию слизистой, возникающую при наличии атрофического ринита;
  • наличие новообразований в носу: опухолей, аденоидов, полип и прочих;
  • наличие ЛОР-заболеваний.

Общих причин носового кровотечения у детей достаточно много. К ним относят хрупкость стенок сосудов, вследствие чего они регулярно повреждаются даже при малейшем напряжении. Подобное происходит при:

  • наличии инфекционных болезней, протекающих с высокой температурой (краснуха, коклюш, ветрянка и прочие);
  • воспалении сосудистых стенок (васкулит);
  • недоразвитости стенок сосудов;
  • недостатке кальция, аскорбиновой кислоты и витамина К.

Кровь из носа у ребёнка может пойти также при повышении артериального давления, из-за которого стенка капилляра разрывается. Такое происходит из-за:

  • перегрузок (как физических, так и эмоциональных);
  • наличия образований на надпочечниках;
  • развития пневмосклероза;
  • наличия эмфиземы лёгких;
  • определённых болезней почек;
  • пороков сердца (врождённых либо приобретённых);
  • гипертонической болезни.

Носовое кровотечение у детей в крайне редких случаях может свидетельствовать о наличии ряда заболеваний крови, а если конкретнее:

  • нарушениях свертываемости крови;
  • болезни Верльгофа, при которой количество тромбоцитов в крови снижается;
  • агранулоцитозе и прочих серьёзных заболеваниях.

Также кровь из носа у ребёнка может пойти из-за:

  • приступов сильной головной боли;
  • расстройств на нервной почве;
  • усиленного кашля либо чихания;
  • выработки эстрогена и прогестерона в повышенных количествах (у девочек подростков);
  • солнечного удара;
  • приёма сосудосуживающих лекарственных средств.

Обращаем ваше внимание, что иногда носовое кровотечение вовсе и не является носовым. Кровь может идти из пищевода, легких, желудка, а вытекать через нос либо рот.

Читать еще:  Пролапс у детей

Возможные осложнения

Сильное носовое кровотечение может стать причиной развития гемморрагического шока, при котором у малыша понизится артериальное давление, будет наблюдаться спутанность сознания либо его потеря; участится сердцебиение и побледнеет кожа.

Если кровотечения будут частые, то они могут привести к истощению всего организма, анемии и снижению иммунитета. Органы малыша будут испытывать кислородное голодание, что необратимо приведёт к их патологическим изменениям.

В каких случаях без помощи врача не обойтись

Зачастую носовое кровотечение у детей быстро проходит и спустя не беспокоит долгое время. Однако бывают ситуации, когда без медиков не обойтись. Вам нужно срочно вызвать врача, если:

  • вы не смогли остановить кровотечение у ребёнка в течение 20 минут;
  • кровь идёт слишком интенсивно;
  • носовое кровотечение сопровождается кровотечением из другой области;
  • подобное явление стало происходить слишком часто;
  • ваш малыш болеет заболеваниями, нарушающими свертываемость крови;
  • из носа идёт пенистая кровь (это свидетельствует о кровотечении из лёгких);
  • ребёнок болеет сахарным диабетом любого типа;
  • у крохи идёт кровь из носа, которая сопровождается рвотой темноватого цвета (это может свидетельствовать о кровотечении из пищевода).

Носовое кровотечение у детей: как оказать первую помощь

Знаете ли вы, что делать, если у вашего ребёнка пойдёт кровь из носа? Большинство родителей допускают ошибки, пытаясь остановить кровотечение у малыша. Не вздумайте запрокидывать голову крохи назад, ведь это может привести к рвоте либо удушью. Попросите ребёнка, чтобы он не сморкался, иначе сгусток сместится, и кровь пойдёт заново. Если кровотечение спровоцировал посторонний предмет, не пытайтесь достать его, иначе вы рискуете сместить его, отчего у малыша может начаться удушье.

  • успокойте малыша;
  • расстегните его одежду и попросите кроху спокойно дышать: желательно вдыхать с помощью носа, а выдыхать ртом;
  • наклоните голову слегка вперед и сомкните ноздри ребёнка указательным и большим пальцами (подержите их приблизительно 10 минут);
  • убедитесь, что ноги ребёнка находятся в тепле;
  • положите что-нибудь холодное на затылок;
  • оторвите кусочек ватки и смочите её в трёхпроцентном растворе перекиси водорода, положите её в ноздрю.

Лечение носового кровотечения

Чтобы вылечить данный симптом, следует установить причину, по которой сосуды время от времени повреждаются. Для этого необходимо обследовать ребёнка. Отведите малыша к педиатру: специалист осмотрит его и, возможно, направит его на консультацию к другим врачам (гематологу, эндокринологу, иммунологу, кардиологу и онкологу). В обязательном порядке малышу придётся сдать анализы крови.

Если носовое кровотечение провоцируют серьёзные заболевания, не исключено хирургическое вмешательство.

Кровотечения у детей

Кровотечение бывает артериальным, венозным и капиллярным. Капиллярное кровотечение обычно слабое и опасности не представляет, так как происходит при повреждении мелких, поверхностных сосудов. Венозное кровотечение может быть достаточно сильным и требует быстрой помощи пострадавшему. При артериальном кровотечении кровопотери происходят очень быстро, так как кровь фонтанирует из раны. Оно самое опасное, так как пострадавший может умереть от потери крови. Здесь важно не растеряться и быстро остановить кровь, прижав поврежденную артерию.

Очень важно уметь отличать одно кровотечение от другого. Иногда сильно кровоточащая поверхностная рана головы не так опасна, как маленькая, но глубокая ранка на месте, где проходит артерия. В любом случае нужно уметь быстро прийти на помощь ребенку и постараться остановить кровь.

Признаки артериального кровотечения:

• Кровь фонтанирует, выбрасываясь из раны при каждом ударе сердца.

• Кровь ярко-красного цвета.

Признаки венозного кровотечения:

• Кровь медленно вытекает из раны.

• Кровь имеет темный цвет.

Когда обращаться к врачу:

• Если у ребенка глубокая рана и кровотечение приостановить не удается, вызовите неотложную помощь.

• Если у ребенка шок, вызовите «скорую», одновременно оказывая ему противошоковую помощь.

Первая помощь при артериальном кровотечении:

1. Успокойте ребенка.

2. Найдите источник кровотечения.

3. Чистыми руками удалите из раны все видимые посторонние предметы.

4. Пользуясь стерильной повязкой или чистой тканью, нажмите прямо на рану, чтобы остановить кровотечение.

5. Поднимите кровоточащую конечность выше уровня сердца ребенка, если у вас нет подозрений на перелом кости и если это не усиливает боль у ребенка.

6. Если кровотечение не прекращается или если вам нужно освободить руки, наложите давящую повязку. Для этого скрутите бинт в длинную полоску и туго завяжите его на ране.

7. Если кровотечение не прекратится после пятнадцати минут прямого давления, или если рана слишком велика, чтобы ее можно было эффективно накрыть, то надавите на крупную артерию.

8. Если кровотечение прекращается при прямом давлении, но потом начинается снова, вернитесь к прямому давлению на рану.

9. Если кровотечение очень сильное, примите меры для предупреждения шока, пока ожидаете прибытия медицинской помощи:

• уложите ребенка и поднимите его ноги на высоту 30-40 см;

• накройте его одеялом.

Нельзя прибегать к прямому давлению: при травме глаза; при ране, в которой застрял какой-либо предмет; при травме головы, если есть опасность перелома черепа.

Нельзя перемещать ребенка, если есть подозрения на повреждение черепа, шеи или позвоночника или это усиливает боль.

Первая помощь при венозном кровотечении:

1. Если рана неглубокая, промойте ее теплой водой с мылом и просушите.

2. Не нужно промывать глубокие и сильно кровоточащие раны.

3. Прижмите рану куском чистой сухой ткани.

4. Если повреждена конечность, поднимите ее вверх.

5. Плотно, но осторожно в течение 5-10 минут прижимайте ткань к ране, пока кровотечение не остановится. Если кровь просочилась через ткань, не убирайте ее с раны, чтобы не помешать формированию кровяного сгустка. На первый кусок ткани наложите другой.

6. Признаки шока:

• у ребенка кружится голова;

• он теряет сознание;

• кожа становится бледной, холодной и влажной;

• дыхание поверхностное и учащенное, а пульс слабый и частый.

В этом случае приступайте к реанимационным мероприятиям:

• успокойте ребенка, следите за дыханием и пульсом;

• если ребенок в сознании и у него нет травмы грудной клетки с нарушениями дыхания или травмы головы, положите его на спину и поднимите ноги на 20-30 см;

• если сознания ребенок не потерял, но у него

травма грудной клетки с нарушениями дыхания или травма головы, приподнимите ему голову, а не ноги;

• чтобы сохранить тепло, накройте ребенка одеялом или пальто;

• если у ребенка нет сердцебиения и он не дышит, начинайте сердечно-легочную реанимацию.

7. Если кровотечение приостановилось, пусть даже и не прекратилось совсем, обязательно перевяжите рану чистой тканью. Обратите внимание: повязка, наложенная на конечность, должна быть тугой, но не вызывать побледнения и похолодания конечности: слишком тугая повязка препятствует нормальному кровообращению.

8. Если кровь не останавливается, наложите жгут. Для этого возьмите кусок чистой ткани. Руку или ногу туго перевяжите выше раны, завяжите узел, под который подложите палочку или карандаш в виде закрутки. Вместе с карандашом проверните узел несколько раз до остановки кровотечения. Держите жгут не больше часа, периодически ослабляя узел на 1—2 минуты.

9. Если наложить жгут невозможно (когда рана размещена на лице, голове, шее), для остановки кровотечения прижмите ладонью или кулаком место, расположенное выше раны.

Ссылка на основную публикацию