Инфаркт миокарда у детей

Инфаркт миокарда у детей

Инфаркт миокарда (ИМ) у новорожденных детей — редкая патология.
Этиопатогенез. Чаще всего ИМ у новорожденных обусловлен врожденными пороками сердца и коронарных сосудов. Однако имеется целый ряд других причин, не связанных с врожденными анатомическими дефектами сердца. За последние десятилетия в литературе описаны несколько сотен случаев этой патологии, причем наблюдения проводились преимущественно за новорожденными, тяжесть состояния которых определялась острой сердечной недостаточностью.

Н. Kilbride et al. представлена схема развития неонатальных инфарктов миокарда. Описываются два основных патогенетических механизма формирования инфарктов миокарда.
• Первый механизм обусловлен закупоркой одной из коронарных артерий или ее крупной ветви. Закупорка коронарной артерии происходит в результате тромбоэмболии, тромбоза коронарной артерии или ее воспаления.

• Второй механизм связан с достаточно длительной гипоперфузией крови по одной из ветвей коронарной артерии. Гипоперфузия возникает в результате гемодинамической перегрузки миокарда одного из желудочков и феномена «обкрадывания», который приводит к несоответствию величины коронарного кровотока необходимым функциональным потребностям работающего миокарда.
• Эмболы в коронарных сосудах обычно появляются из тромба, локализующегося в венозном протоке или пупочной вене, и достигают коронарных сосудов через функционирующие фетальные пути. Эмболия коронарных артерий может происходить непосредственно в интранатальный период. В отдельных случаях эмбол может иметь происхождение из катетеризованной пупочной вены, в частности при операции заменного переливания крови. Тромб может образовываться непосредственно внутри ветви коронарной артерии, а также при воспалении коронарных сосудов при вирусной инфекции, вызванной вирусом Коксаки В4.

• Аномальное отхождение коронарной артерии также является причиной развития ИМ. S. Sanders et al. выделяют следующие варианты коронарной диспозиции у новорожденных детей:
— аномальное отхождение коронарной артерии от легочного ствола;
— аномальное отхождение коронарной артерии от легочной артерии;
— отхождение коронарной артерии от ЛЖ;
— отхождение коронарной артерии от ПЖ.

Врожденное аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола носит название синдрома Бланда— Уайта—Гарланда. Различают несколько вариантов этой аномалии. Наибольший клинический интерес представляет аномальное отхождение левой коронарной артерии. После рождения такого ребенка к миокарду ЛЖ поступает венозная кровь. Гипоксия миокарда вызывает его поражение в виде ишемии, инфарктов с последующим некрозом тканей, рубцеванием и возможной кальцификацией, истончением стенки Л Ж и ослаблением сократительной функции.

• Гипоплазия левой коронарной артерии и ее ветвей также может быть причиной развития очаговой ишемии и инфарктов миокарда. В этом случае миокард ЛЖ кровоснабжается из коллатеральных сосудов компенсаторно расширенной правой коронарной артерии. Развитие ИМ у таких детей наблюдается в первые сутки жизни, особенно в первые 36 ч после рождения. Кроме изолированной гипоплазии левой коронарной артерии, встречается гипоплазия обоих коронарных артерий.

• У части новорожденных детей ИМ развивается в результате перенесенной тяжелой перинатальной гипоксии, тяжелых родов и асфиксии при нормальном строении камер и коронарных артерий сердца. Иногда мелкоочаговые интрамуральные ИМ возникают у детей, перенесших тяжелую гипоксию в родах, в результате диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Инфаркты миокарда, непосредственно не связанные с окклюзией коронарной артерии, у новорожденных детей обнаруживаются преимущественно в субэндокардиальной зоне миокарда желудочков и папиллярных мышцах. При первичном осмотре сердца умерших от асфиксии новорожденных диагностируются инфаркты папиллярных мышц, которые располагаются в дистальной трети мышцы и выглядят как фиброзная ткань, вытянутая вверх и переходящая на хорду. Инфаркты чаще возникают в правой передней, реже в правой задней и в единичных случаях в левой задней папиллярной мышце. Хорды изменены, выглядят короткими, утолщенными и плотными с нодулярными узелками на краях.

Инфаркты миокарда, произошедшие вследствие окклюзии коронарных артерий или ее крупной ветви, располагаются в зоне миокарда, питающейся из этой артерии. При окклюзии ветвей левой коронарной артерии ИМ возникает в области верхушки ЛЖ, межжелудочковой перегородки или задней стенки ЛЖ. Локализация ИМ у детей с врожденными пороками сердца зависит от местоположения дефекта.

Микроскопически острый инфаркт миокарда проявляется как зона коагуляционного некроза с нейтрофильной инфильтрацией и краевой вазодилатацией. В стадии заживления поврежденный миокард заменяется на хорошо васкуляризированную фиброзную ткань с редкими гипертрофированными мышечными волокнами. Наряду с формированием на месте некроза фиброзной ткани, вокруг нее появляются зоны гипертрофированных мышечных волокон, обеспечивающих необходимую сократимость сердечной мышцы. Неонатальные инфаркты иногда заканчиваются миокардиальной кальцификацией, которая отчетливо определяется на рентгенограмме грудной клетки.

Инфаркт миокарда у детей

Инфаркт миокарда у детей продиктован появлением некротических модификаций в одном из отделов сердечной мышцы. Он возможен, если возникает недостаточность коронарного кровотока. Заболевание влечет за собой серьезные последствия для здоровья в виде нарушения функционирования сердца, сосудов и иных органов и систем. Различают ишемический и коронарный инфаркт.

Основной причиной патологии выступает атеросклероз, который провоцирует нарушение кровообращения (ишемическая болезнь сердца – ИБС).

Преимущественное количество врачей склонны считать, что возникновение заболевания в раннем возрасте обусловлено воспалительными реакциями в коронарных артериях и неправильным их развитием. Место расположения патологии обуславливает его разновидность – крупноочаговый или мелкоочаговый.

Причины

Ишемическая болезнь сердца провоцирует негативные последствия для сердечно-сосудистой системы. Может развиться стенокардия, инсульт, либо инфаркт. Ключевой причиной заболевания во взрослом возрасте является коронарный атеросклероз или ишемическая болезнь сердца (ибс). У детей острая форма заболевания развивается вследствие сбоев нервно-эндокринной регуляции коронарного кровообращения, дыхания и тромбообразования.

Среди патологий коронарного кровотока выделяют:

  • Анатомическое сужение;
  • Спазмы;
  • Тромбозы;
  • Эмболию коронарных сосудов;
  • Острую нехватку кислорода;
  • Серьезные сбои в метаболизме в миокарде;
  • При сочетании коронаросклероза и гипоксии.

Среди факторов, которые способствуют развитию болезни у детей, выделяют генетическую предрасположенность к заболеваниям сердца, неполноценное питание, психологические травмы, лишний вес. История развития патологии наблюдается в рождения при наследственной склонности. Причины заключаются в прогрессировании ИБС, нарушении циркуляции крови по коронарным артериям, нехватке кислорода. Среди факторов, вызывающих данное заболевание, отдельно выделяют наследственную предрасположенность к появлению болезни.

Установлено, что если родители страдают каким-либо сердечным заболеванием (аритмиями, ИБС), это становится предрасположенностью спустя время для возникновения болезни у ребенка.

Осложнения инфаркта в результате некроза: острая сердечная или сосудистая недостаточность, сбои в ритме, формирование тромбоэндокардита. Некроз определенного участка миокарда образуется вследствие прекращения кровотока по коронарным артериям на протяжении нескольких часов, это способствует интенсивности признаков болезни.

Образование некроза бывает более длительным, если отмечается интенсивная компенсация нарушенного кровообращения и под влиянием гипоксии. Воздействие таких факторов способствует рубцеванию сформировавшегося некроза миокарда и последующего восстановления его функциональности.

Симптомы

Основные признаки инфаркта – сильные, приступообразные боли в грудной клетке. Такое заболевание схоже по своей симптоматике с таким недугом, как стенокардия. Появляется сильная боль в участке за грудиной и посредине грудной клетки. В определенных ситуациях боль иррадиирует на весь участок грудной клетки. Острый инфаркт выражается в болезненных ощущениях, которые отдают в левую верхнюю конечность, плечо, лопатку или даже челюсть. Боль бывает разного характера – давящая, сжимающая, режущая.

Боль настолько интенсивная, что употребление нитроглицерина не купирует приступ. Длительность приступа варьируется от пары часов до нескольких дней.

Если развивается инфаркт, симптомы его у детей и подростков похожи, независимо от того, что стало причиной болезни. У детей раннего возраста болезнь проявляет себя таким симптомом – появляется приступ резкого интенсивно выраженного беспокойства. Редко заболевание характеризуется бессимптомным течением. При внешнем осмотре у ребенка бледность или синюшность эпителия, холодные конечности, чрезмерное потоотделение, учащенное или замедленное дыхание, стенокардия, снижение артериального давления.

Ишемическая болезнь сердца проявляется в недостаточности кровообращения (чаще по малому кругу). Вследствие этого появляются такие симптомы, как тахикардия, одышка и кашель. Риск развития инфаркта очень высокий, если ИБС сопровождается дополнительными факторами.

Некоторые дети в результате боли при инфаркте страдают рефлекторными проявлениями – болями в животе, нарушениями пищеварения (диарея, тошнота или рвота).

Иногда отмечается появление дополнительных симптомов – увеличения печени, отеков конечностей. Эти признаки сигнализируют о том, что присоединилась правожелудочковая недостаточность. При нарушении кровотока в головном мозге появляется большой риск того, что возникнет инсульт.

У некоторых детей диагностируется появление кардиогенного шока, который проявляется в таких признаках:

  • Кожные покровы приобретают бледный окрас;
  • Тело покрывается липким потом;
  • Пульс становится нитевидным;
  • Пульсовое и систолическое давление снижается.

При таком признаке снижается насосная функция сердца, может развиться отек легких – это основная причина летального исхода при данной болезни. Обширный инфаркт может сопровождать стенокардия или аритмия. Чтобы последствия в виде гипертонии или аритмии не стали постоянными спутниками жизни, необходимо проводить своевременное лечение.

Формы и стадии

В четверти случаев ишемическая болезнь сердца и инфаркт протекает с атипичными признаками. Существуют такие формы:

  • Гастрологическая;
  • Аритмическая;
  • Церебральная;
  • Бессимптомная.

При гастрологической форме заболевания боль появляется в верхней части желудка, которая распространяется в грудину. При этом появляются такие симптомы, как отрыжка, икота, тошнота, рвота, которая не прекращается, метеоризм.

При астматическом варианте отмечается развитие острой желудочковой недостаточности, которая проявляется в виде одышки, переходящей в удушье.

Аритмическая болезнь проявляется острой аритмией, отмечается стенокардия или тахикардия, вплоть до нарушения проводимости сердца. Ишемический или коронарный инфаркт приводит к фибрилляции желудочков.

При церебральной форме нарушается кровообращение, диагностируется обширный инфаркт, развивается ишемический инсульт вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга. В этом случае проявляются общемозговые симптомы, которые сопровождает ишемическая болезнь мозга: тошнота, потеря сознания.

При бессимптомной форме симптомы не проявляются, только на экг можно увидеть изменения в сердечной деятельности. Формы заболевания имеют свою симптоматику, которая требует индивидуального подхода и проводится разная терапия. Профилактика выступает необходимой мерой, если в истории заболевания отмечается ухудшение кровообращения или другие динамические изменения в сердечной деятельности.

В зависимости от места локализации различают передний, задний и нижний коронарный или ишемический инфаркт.

Стадии заболевания классифицируют, опираясь на время протекания и риск для жизни:

  • Острейшая стадия. Длится до 6 часов. За это время изменения в миокарде могут быть обратимыми, если проводится правильный алгоритм лечения. Но симптомы на данной стадии не ярко выражены, поэтому зачастую, лечение своевременно не проводится, так возникают серьезные последствия, стенокардия, инсульт, аритмия.
  • Острая – наиболее опасная стадия. Длится до двух недель, за это время формируются очаги некроза, появляется рубец. В эти периоды могут возникнуть аритмии, разрывы мышц сердца, инсульт.
  • Подострая стадия – продолжается месяц. За это время окончательно формируется рубец, постепенно уменьшается выраженность симптомов.
  • Стадия рубцевания.
  • Этап постинфарктного кардиосклероза. Начинается на втором месяце. За это время миокард сердца адаптируется к новым условиям.
Читать еще:  Отравление у ребенка

Диагностика

Ишемический инфаркт миокарда – острая стадия ИБС (ишемической болезни), характеризуется прекращением доставки крови в какой-либо отдел мышц сердца. Диагностика заключается в:

  • Электрокардиографическом исследовании;
  • Биохимических показателях (в крови увеличиваются специфические кардиомаркеры);
  • Клинических симптомах.

На экг при инфаркте отмечается появление патологического зубца Q, уменьшение вольтажа зубца R или подъем интервала S-T, инверсия зубца Т.

Лечение

Первая помощь при инфаркте миокарда:

  • Вызвать «скорую помощь»;
  • Измельчить и засыпать ребенку в рот 1 таблетку аспирина;
  • Дать ребенку нитроглицерин.

Неотложная помощь заключается в проведении сердечно-легочной реанимации. Для этого проводится непрямой массаж грудной клетки и вдыхание воздуха в рот. Алгоритм выполнения – 30 надавливаний, один вдох. Неотложная помощь в идеале должна выполняться двумя людьми. Но если коронарный или ишемический инфаркт возникает у ребенка лучше дождаться скорой помощи. При этом нужно уложить его на твердую поверхность и открыть окно для доступа воздуха в помещение. Последующая терапия проводится врачами реанимационной бригады.

Когда пациента доставляют в кардиологическое отделение, терапия начинается с купирования болевого синдрома и восстановления доступа крови к пораженному участку сердечной мышцы. Назначается такое лечение:

Препараты, предотвращающие развитие тромбоза;

  • Лечение с помощью антикоагулянтов;
  • Терапия с использованием тромболитиков;
  • Лечение с помощью бета-блокаторов.

Это основная схема терапии, дозировка препаратов рассчитывается с учетом возраста пациента и тяжести симптомов, учитывается и история течения ишемической болезни.

Самым лучшим методом для того, чтобы восстановить проходимость коронарной артерии и кровообращения в пораженном участке миокарда, является ангиопластика.

  • Важная информация: лечение болезней сердца у детей в Израиле

Если терапия не приносит результатов, применяется срочное хирургическое вмешательство – аорто-коронарное штунтирование, такое лечение необходимо для восстановления кровообращения и спасения миокарда.

Первые сутки являются критическими. Перенесенный инфаркт не требует соблюдения строгого постельного режима. Реабилитация заключается в соблюдении назначений доктора. Соблюдение строго постельного режима после болезни не требуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз хороший, если соблюдается лечение, зависит от своевременности проведенной терапии и степени поражения сердечной мышцы. Профилактика инфаркта миокарда аналогична профилактике ИБС, заключается в регулярном посещении кардиолога, уменьшении эмоциональных нагрузок и приеме всех назначенных препаратов, если ранее диагностирована ИБС. Сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки – хорошая профилактика инфаркта миокарда.

Осложнения инфаркта миокарда зачастую появляются при серьезном и обширном повреждении сердечной мышцы.

Основные последствия, которые провоцирует болезнь: аритмия, артериальная гипертония, хронические боли в грудине, механические последствия (аневризма сердца). Своевременное лечение является залогом быстрого восстановления после перенесенного заболевания.

Особенности инфаркта в детском возрасте

Инфаркт у детей возникает не так часто, как у взрослых, поэтому данное понятие звучит немного странно. Для инфаркта миокарда характерен некроз тканей, который возникает на фоне нарушений коронарного кровообращения. Это приводит к сбоям в работе сердца. Чаще всего коронарное кровообращение развивается из-за атеросклеротических бляшек, тромбов.

Типы инфарктов у детей

Существует несколько основных типов инфаркта в детском возрасте:

  1. Гастрологическая форма характеризуется болевыми синдромами в области желудочков сверху, которые распространяются на грудину. Обязательно сопровождается отрыжкой, тошнотой, икотой и рвотой. Может проявляться метеоризм.
  2. Астматическая форма – происходит удушье и одышка, так как возникает желудочковая недостаточность.
  3. Аритмическая форма всегда сопровождается нарушением сердечного ритма (возникает аритмия, тахикардия и стенокардия). Нарушается сердечная проводимость.
  4. Ишемическая и коронарная форма – происходит фибрилляция сердечных желудочков.
  5. Церебральная форма характеризуется значительным нарушением кровообращения, вследствие чего в головной мозг не поступает достаточное количество крови. Ребенок может потерять сознание.
  6. Бессимптомная форма – признаки отсутствуют, поэтому обнаружить инфаркт можно только при случайном обследовании.

Этапы развития инфаркта у детей:

  1. Острейший период: длительность данной фазы составляет не более 6-ти часов. Из-за того, что симптоматика проявляется вяло, своевременное лечение, зачастую, не проводится, поэтому существует большой риск развития осложнений.
  2. Острая стадия считается самой опасной, так как из-за некроза образуются рубцы из соединительной ткани. Длительность периода составляет 10-14 суток.
  3. Подострая фаза – происходит полное рубцевание. Продолжительность стадии составляет месяц.
  4. Постинфарктный период – развивается кардиосклероз.

Причины возникновения в детском возрасте

Детские инфаркты относятся к казуистике, то есть к редкому заболеванию, которое вызывает особый интерес в науке. Действительно, данная патология у детей не так распространена, как среди взрослого населения страны. Именно поэтому детские инфаркты не столь изучены.

Особенность состоит в том, что взрослый инфаркт возникает в основном по причине атеросклероза сосудов, что в детском случае практически невозможно. Исключением являются только новорожденные, так как у них может обнаружиться врожденная форма порока сердца и аномалий коронарных сосудов. Это и приводит к инфаркту в раннем возрасте.

Инфаркт миокарда всегда возникает по причине нарушения кровоснабжения сердца. В детском возрасте такое состояние возникает по следующим причинам:

  1. Воспалительные процессы в коронарных (магистральных) сосудах. Такое возможно после незалеченной гнойной ангины, при абсцессе горла.
  2. Наличие заболеваний аутоиммунного характера. Это может быть сахарный диабет врожденной формы, красная волчанка, патология Такаясу. Данные болезни приводят к сердечной недостаточности и дальнейшему инфаркту.
  3. Прием ребенком гормональных препаратов длительное время. Также на инфаркт влияет несоблюдение дозировок (превышение) этих же средств. Известно, что гормоны, особенно искусственные, провоцируют образование тромбов, атеросклеротических бляшек.
  4. Опухолевые новообразования доброкачественной и злокачественной этиологии. Место локализации опухоли значения не имеет, но отмечено, что к детскому инфаркту чаще всего приводит поражение почек. Дело в том, что эти новообразования способствуют синтезу некоторых гормонов, причем в огромном количестве, а они, в свою очередь, оказывают негативное воздействие на сердечные сокращения и функциональность сердца.
  5. Патологии сердечно-сосудистой системы врожденного характера – стенозы подклапанные, кардиомиопатия и прочее.

Симптомы

Ребенок, особенно в раннем возрасте, не может полноценно объяснить признаки болезни, поэтому родители должны самостоятельно наблюдать за состоянием детей. Симптомы, которые настораживают, при инфаркте:

  • повышенное беспокойство и капризность длительный период времени;
  • бессонница даже после долгого бодрствования;
  • постоянный плач;
  • невозможность находиться в одном положении (ребенок ворочается);
  • посинение кожного покрова;
  • повышенная бледность;
  • одышка и быстрая утомляемость;
  • тошнота и рвота;
  • резкое покраснение лица;
  • отёчность нижних конечностей;
  • увеличение в размерах печени;
  • психоэмоциональная перевозбудимость;
  • тревожность и страх (в грудном возрасте неадекватная реакция на любое движение);
  • в старшем возрасте – жалобы на болевые ощущения в области груди.

Возможные осложнения и последствия

Если своевременно не начать лечение инфаркта, то поражается практически вся сердечно-сосудистая система. На фоне этого развиваются такие нарушения:

  • артериальная гипертония;
  • аритмия, тахикардия и стенокардия;
  • атеросклероз;
  • аневризма сердца;
  • сердечная и сосудистая недостаточность;
  • тромбоэндокардит;
  • разрыв сердечных мышц;
  • остановка сердца – смерть.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать инфаркт у ребенка, нужно провести лабораторное и аппаратное обследование. Для этого применяются такие методики:

  1. Сбор анализа крови и последующее лабораторное исследование. Изучается резорбционно-некротический синдром. Отмечаются любые изменения в сердечных мышцах, некротизированные участки. Определяется СОЭ, изучаются плазменные ферменты и прочее.
  2. Электрокардиограмма относится к самой информативной методике исследования миокарда при инфарктах. Она изучает состояние предсердий, желудочков и прочих отделов сердца. Можно выявить патологические отклонения, некрозы тканей, ишемические нарушения.
  3. Эхокардиография применяется для подтверждения детского инфаркта. Изучаются пораженные участки миокарда.

Первая помощь

Если родители обнаружили явные симптомы инфаркта, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Пока приедут медики, нельзя бездействовать, поэтому следует сделать следующее:

  1. Уложите больного на твердую и ровную поверхность.
  2. Дайте ребенку «Аспирин». Он разжижает кровь, что очень важно при инфарктном состоянии. Если ребенок не может самостоятельно выпить таблетку в силу возраста или состояний, тогда измельчите её до порошкообразного вида и всыпьте в рот. Можно размешать порошок ацетилсалициловой кислоты в воде.
  3. Желательно дать ребенку одну таблетку нитроглицерина.
  4. Если ребенок одет, расстегните ему пуговицы. Обязательно откройте окна, чтобы проникал поток свежего воздуха.
  5. Если происходит удушье, нужно сделать сердечно-легочную реанимацию. Это своеобразный массаж грудной клетки и прием дыхания «рот в рот». Принципу обучают еще в школе.

Научиться правильно проводить сердечно-легочную реанимацию Вы можете посредством этого видео.

Лечение традиционными способами

На сегодняшний день не существует основного метода лечения инфаркта у детей, но используемая терапия направлена на купирование болевого синдрома, разгрузку миокарда и предупреждение развития осложнений. Поэтому предполагается следующая медикаментозная терапия:

  1. Для купирования болевого ощущения используют «Омнопон» или «Промедол». В некоторых случаях внутривенно вводится раствор фентанила и дроперидола.
  2. Прием антикоагулянтных средств, благодаря которым в кроткие сроки рассасываются кровяные сгустки в просветах сосудов. Это должен быть «Аспирин» и «Гепарин».
  3. Тромболитические препараты используются даже в том случае, когда тромбы не обнаружены, потому что они предупреждают их образование.
  4. Бета-блокаторы нормализуют импульсную проводимость.
  5. Через 2-3 дня врач назначит ингибитор АПФ. Например, «Каптоприл».

Народные средства

В домашних условиях после выписки из стационара родители могут применять рецепты народной медицины:

  1. Давайте ребенку пить отвары из шиповника и боярышника дважды в день по стакану.
  2. Чтобы ребенок не волновался, заварите ему пустырник из расчета на стакан кипятка 1 ч. л. Принимать 3 раза в день по 100 мл.
  3. Натощак давайте съедать по ложке проросших ростков пшеницы.
  4. Если сможете достать свежую рябину, обязательно перетрите её с мёдом в пропорции 1:2 и давайте малышу натощак чайную ложку снадобья.
  5. Чесночно-лимонная смесь. На 5 лимонов нужно пару головок чеснока и немного мёда. Пропустите всё через мясорубку и кормите ребенка четырежды в день по 1 десертной ложке.
  6. После приступа нужно готовить малышу сок из свежей моркови. Обязательно добавляйте в него немного растительного масла. Пить перед принятием пищи трижды в сутки.
  7. Заваривайте лекарственные травы. Но пить их нужно исключительно в теплом виде. Подойдет фенхель, клевер, зверобой, кора ивы, арника, донник, полынь. Рецепты указаны на упаковках.
Читать еще:  Камни в желчном у детей

Меры профилактики

Если Вы знаете о предрасположенности Вашего малыша к развитию сердечно-сосудистых патологий, обязательно придерживайтесь профилактических мероприятий, которые включают в себя следующие правила:

  • строго следите за состоянием ребенка, обращайте внимание на любые симптомы;
  • уделите должное внимание рациону питания – малыш должен получать достаточно витаминов и полезных веществ;
  • регулярно посещайте детского кардиолога;
  • физические нагрузки не должны быть сильными;
  • оградите свое чадо от переживаний, волнений и стрессовых ситуаций;
  • выполняйте все предписания врача.

Детский инфаркт является серьезным заболеванием, которое может привести к летальному исходу. Однако своевременное обращение за квалифицированной помощью позволит избежать обширных повреждений сердечной мышцы. Главное – вовремя диагностировать недуг и принять соответствующие меры.

Инфаркт миокарда у детей

Большинство педиатров и кардиологов считают, что инфаркт миокарда в детском возрасте относится к разделу казуистики. Атеросклероз коронарных артерий, являющийся основной причиной инфаркта миокарда у взрослых, у детей практически не встречается, за исключением случаев семейной гиперлипидемии. Именно поэтому у многих педиатров отсутствует настороженность при постановке данного диагноза. Интересно отметить, что Национальная медицинская библиотека США специально регистрирует каждый случай инфаркта миокарда у детей, описанный в мировой медицинской литературе .

Частота инфарктов миокарда у детей неизвестна. Однако это заболевание встречается значительно чаще, чем принято считать. Известно, например, что при врожденных пороках сердца, даже при отсутствии структурных аномалий коронарных сосудов на аутопсии, инфарктные участки в миокарде выявлялись в 75% случаев, при этом половина из них могла быть диагностирована клинически .

Если у взрослых основная причина инфаркта миокарда заключается в атеросклеротическом поражении коронарных артерий, то у детей этот этиологический фактор по степени распространенности занимает последнее место. Наиболее частыми причинами инфаркта миокарда являются воспалительные заболевания коронарных артерий — коронариты и аномалии развития коронарных артерий. Перечислим основные причины инфаркта миокарда у детей.

Коронариты, в том числе: при неревматических кардитах, при инфекционных заболеваниях, болезнь Кавасаки, болезнь Такаясу, системная красная волчанка, узелковый периартериит, неспецифический аортоартериит.

Аномалии коронарных артерий, в том числе: отхождение левой коронарной артерии от легочной (синдром Бланда-Уайта-Гарленда), аномалии числа коронарных артерий, другие аномалии коронарных артерий.

Травма сердца и коронарных артерий.
Феохромоцитома.
Врожденный порок сердца (надклапанный стеноз аорты).
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Опухоль сердца.
Инфекционный эндокардит.

В настоящее время выделяют инфаркт миокарда с Q-зубцом (трансмуральный инфаркт миокарда) и инфаркт миокарда без Q-зубца (мелкоочаговый, субэндокардиальный, интрамуральный). В первом случае на ЭКГ формируется патологический зубец Q или комплекс QS, во втором — изменения касаются лишь зубца T и сегмента S-T.

В диагнозе инфаркта миокарда указываются также особенности его течения (первичный, повторный, рецидивирующий) и осложнения.

По локализации выделяют: передний (верхушечный, боковой, септальный, распространенный передний), нижний (диафрагмальный), задний и нижнебазальный. Указанные локализации относятся к левому желудочку, наиболее часто страдающему при этом заболевании. Инфаркт правого желудочка развивается крайне редко.

Клинические проявления инфаркта миокарда любой этиологии у детей сходны: это приступы внезапного беспокойства у детей раннего возраста и типичный ангинозный статус у старших. Значительно реже инфаркт протекает без болевого синдрома. У детей при осмотре, как правило, отмечаются бледность кожных покровов, цианоз, похолодание конечностей, потливость, тахипноэ или диспноэ, артериальная гипотензия. У некоторых детей могут отмечаться признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта, имеющие рефлекторное происхождение, — боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Развиваются признаки недостаточности кровообращения преимущественно по малому кругу (тахикардия, одышка, кашель). Несколько реже у больных выявляется увеличение печени, реже — отеки ног, что свидетельствует о присоединении правожелудочковой недостаточности.

У некоторых детей возможно развитие кардиогенного шока (холодная кожа серо-бледного цвета, покрытая липким потом, олигоанурия, нитевидный пульс, уменьшение пульсового давления менее 20—30 мм рт. ст., снижение систолического давления). Возникающее при кардиогенном шоке снижение коронарного кровотока усугубляет снижение насосной функции сердца и течение кардиогенного шока, развития отека легких — главных причин смерти при инфаркте миокарда.

Течение инфаркта миокарда может осложняться возникновением аритмий (экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальные тахикардии, фибрилляция желудочков), тромбоэмболиями, развитием острой и формированием хронической аневризмы сердца.
Диагностические критерии

Диагноз инфаркта миокарда подтверждается с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования.

Известно, что электрокардиография имеет наибольшее значение для диагностики ишемии . На ЭКГ в ишемической стадии отмечаются подъем сегмента S-T в так называемых «прямых» отведениях (в этих отведениях в дальнейшем будет формироваться патологический зубец Q или комплекс QS) и реципрокное снижение сегмента S-T в отведениях, в которых изменения комплекса QRS не будет. В острую фазу в «прямых» отведениях при трансмуральном инфаркте миокарда резко снижается или полностью исчезает зубец R и формируется комплекс QS. При меньшей глубине поражения некрозом стенки миокарда в «прямых отведениях» появляется патологический зубец Q (равный по амплитуде 1/3 зубца R или более, длительностью 0,04 с и более). В дальнейшем сегмент S-T возвращается к изолинии и в «прямых» отведениях формируется отрицательный «коронарный» зубец Т. При субэндокардиальном инфаркте на ЭКГ изменения ограничиваются депрессией сегмента S-T и инверсией Т в «прямых» отведениях.

Случай инфаркта миокарда у пятнадцатилетнего подростка без предшествующих заболеваний сердца Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Иванов Сергей Николаевич, Кухтинова Н.В.

Инфаркт миокарда в педиатрической практике остается весьма редким заболеванием с большим спектром причин развития, включая заболевания сердечной мышцы, коронарных сосудов, целый спектр наследственных болезней. В статье описан случай острого инфаркта миокарда у здорового подростка. Проанализированы возможные причины возникновения заболевания.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Иванов Сергей Николаевич, Кухтинова Н.В.

A Case of Myocardial Infarction in a Fifteen-Year-Old Patient Not Having a History of Cardiac Diseases

Myocardial infarction is an extremely rare disease in paediatrics, yet it has a broad spectrum of causes, including illnesses affecting myocardium, coronary vessels, and a whole spectrum of hereditary diseases. The article describes a case of myocardial infarction in a healthy teenager and analyzes all possible causes of the disease.

Текст научной работы на тему «Случай инфаркта миокарда у пятнадцатилетнего подростка без предшествующих заболеваний сердца»

DOI: 10.15690/vsp.v14i3.1379 С.Н. Иванов1, Н.В. Кухтинова2

1 Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. Е.Н. Мешалкина, Российская Федерация

2 Новосибирский государственный медицинский университет, Российская Федерация

Случай инфаркта миокарда у пятнадцатилетнего подростка без предшествующих заболеваний сердца

Иванов Сергей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, детский врач-кардиолог кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца Новосибирского НИИ патологии кровообращения им. Е.Н. Мешалкина

Адрес: 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15, тел.: +7 (923) 255-19-50, e-mail: s_ivanov@meshalkin.ru Статья поступила: 15.06.2015 г., принята к печати: 29.06.2015 г.

Инфаркт миокарда в педиатрической практике остается весьма редким заболеванием с большим спектром причин развития, включая заболевания сердечной мышцы, коронарных сосудов, целый спектр наследственных болезней. В статье описан случай острого инфаркта миокарда у здорового подростка. Проанализированы возможные причины возникновения заболевания.

Ключевые слова: дети, инфаркт миокарда, факторы риска.

(Для цитирования: Иванов С. Н., Кухтинова Н. В. Случай инфаркта миокарда у пятнадцатилетнего подростка без предшествующих заболеваний сердца. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (3): 408-411. doi: 10.15690/ vsp.v14i3.1379)

Распространенность ишемии миокарда в популяции детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет составляет 4,48% [1]. Вместе с тем случаи инфаркта миокарда у детей чрезвычайно редки и, как правило, являются последствиями либо предшествующих заболеваний сердца или коронарных сосудов [2], либо других тяжелых соматических заболеваний [3]. Заболевание может развиться также и у здорового ребенка, занимающегося спортом [4].

Ниже описан случай развития крупноочагового инфаркта миокарда у подростка с интактной сердечной мышцей и коронарными сосудами.

Мальчик Х., возраст 15 лет, поступил в клинику Новосибирского НИИ патологии кровообращения на 3-и сут от начала заболевания для верификации диагноза «Инфаркт миокарда» и проведения интенсивной терапии.

Ребенок — первенец молодых здоровых родителей. Течение беременности осложнялось угрозой выкидыша на сроке 8 нед, отеками с 37-й нед. Роды самопроизвольные, на сроке гестации 40 нед. Ребенок появился на свет с весом 3500 г, длиной тела 53 см. При рождении состояние новорожденного оценено в 7/8 баллов по шкале Апгар. Период новорожденности протекал

S.N. Ivanov1, N.V. Kukhtinova2

1 E.N. Meshalkin Novosibirsk Scientific Research Institute of Circulation Pathology, Russian Federation

2 Novosibirsk State Medical University, Russian Federation

A Case of Myocardial Infarction in a Fifteen-Year-Old Patient Not Having a History of Cardiac Diseases

Myocardial infarction is an extremely rare disease in paediatrics, yet it has a broad spectrum of causes, including illnesses affecting myocardium, coronary vessels, and a whole spectrum of hereditary diseases. The article describes a case of myocardial infarction in a healthy teenager and analyzes all possible causes of the disease. Key words: children, myocardial infarction, risk factors.

(For citation: Ivanov S. N., Kukhtinova N. V. A Case of Myocardial Infarction in a Fifteen-Year-Old Patient Not Having a History of Cardiac Diseases. Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2015; 14 (3): 408-411. doi: 10.15690/vsp.v14i3.1379)

благоприятно, на первом году жизни мальчик наблюдался во 2-й группе здоровья в связи с резидуальными явлениями перинатального поражения центральной нервной системы, анемии легкой степени тяжести. Привит согласно национальному календарю.

В возрасте 2 лет находился на стационарном лечении по поводу синдрома раздраженного кишечника, ассоциированного с дисбактериозом кишечника. До настоящего заболевания это была единственная госпитализация юноши.

В препубертатном возрасте диагностировано нарушение осанки с формированием к 12 годам сколиоза грудного отдела позвоночника 1-й степени.

Ребенок занимается любительским спортом (футбол, тренажерный зал), обучается в общеобразовательной школе.

В начале апреля 2014 г. проснулся с жалобами на интенсивную сжимающую боль в области верхушки сердца с иррадиацией в левую руку. Накануне вечером играл в футбол, получил ушиб грудной клетки мячом. После самостоятельного приема валокордина и ибупрофена было отмечено кратковременное улучшение самочувствия. В связи с возобновлением интенсивной загру-динной боли ребенок был госпитализирован бригадой скорой помощи в ближайший соматический стационар с подозрением на левостороннюю внебольничную пневмонию. Однако выполненные при поступлении рентгенограмма и мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки не выявили патологических изменений легочной ткани, травматических повреждений ребер, позвоночного столба. По данным электрокардиографии (ЭКГ), в отведениях I, II, AVF, V4-V6 выявлен выраженный до 5 мм подъем сегмента БТ со снижением вольтажа QRSТ. С диагнозом «ИБС. Острый 0-позитив-ный задний инфаркт миокарда с захватом боковой и передней стенок» пациент экстренно переведен в клинику Новосибирского НИИ патологии кровообращения для проведения интенсивной терапии и диагностической коронарографии.

Читать еще:  Глисты у детей

На момент поступления общее состояние юноши расценено как тяжелое, стабильное. Частота дыхания 24/мин, частота сердечных сокращений 112 уд./мин, артериальное давление 100/60 мм рт. ст., сатурация капиллярной крови кислородом 97%. Сфера сознания была не изменена, пациент охотно вступал в контакт. При физикальном обследовании обращала на себя внимание общая бледность кожных покровов, расширение границ сердца влево до средней ключичной линии, короткий хордальный систолический шум в четвертом межреберье слева от грудины и на верхушке при сохранности общей звучности тонов. Индекс массы тела составил 19 кг/м2.

ЭКГ при поступлении в клинику подтвердила признаки коронарной недостаточности: инфаркт миокарда крупноочаговый заднебоковой стенки с захватом верхушки в острой стадии (рис. 1).

В биохимическом анализе крови в 1-е сут пребывания в специализированном стационаре: повышение активности общей креатинфосфокиназы (КФК) до 339 Ед/л (14 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 3. Коронарография, выполненная на 3-и сут заболевания пациенту Х.

Примечание. Левая коронарная артерия без патологии: стенозирующих изменений, аномалий развития, аневризмы, ангиоэктазии не выявлено.

до 0,5 см (Ы > 1,0 см). По результатам одноэтапной ЭКГ-синхронизированной томосцинтиграфии миокарда, у пациента наблюдались множественные мелкие участки умеренной гипоперфузии левого желудочка, более выраженные в сегментах 5 и 11 нижнебоковой стенки (рис. 2).

Результаты коронарографии позволили исключить такие возможные причины инфаркта миокарда, как сте-

нозирующая патология, аномалии развития и аневризмы коронарных сосудов, ангиоэктазия (рис. 3).

Анализ анамнестических данных: ушиб грудной клетки во время физической нагрузки; исходно выраженный болевой синдром без подъема температуры; признаки инфаркта миокарда: изменения на ЭКГ, ЭхоКГ, а также при МРТ и сцинтиграфии; повышение активности КФК, КФК-МВ и содержания тропонина; отсутствие нарушений сердечного ритма и островоспалительных изменений в общем и биохимическом анализе крови. Результаты коронарографии позволили исключить у пациента миокардит, аномалии строения и атеросклеротические изменения коронарных сосудов и подтвердить диагноз крупноочагового инфаркта миокарда 2-го типа (вызванного транзиторным коронароспазмом).

Ребенку с первого часа после поступления назначено консервативное лечение: бисопролол по 1,25 мг/сут, периндоприл по 75 мг/сут, ацетилсалициловая кислота по 100 мг/сут, клопидогрел по 75 мг/сут, амлодипин по 1,25 мг/сут, спиронолактон по 50 мг/сут, тримета-зидин по 35 мг 2 раза/сут. На фоне лечения отмечена быстрая положительная динамика общего состояния, ЭКГ-параметров (интервал ST, вольтаж QRS), нормализация активности КФК-МВ, содержания тропонина Т. Пациент выписан на 12-е сут пребывания в клинике в удовлетворительном состоянии под наблюдение детского кардиолога по месту жительства.

Острая ишемия миокарда в педиатрической практике остается весьма редким заболеванием [5]. Этиология этого состояния отличается большим спектром вероятных причин, включая болезнь Кавасаки, врожденные аномалии строения коронарных сосудов, аортоартериит, миокардит, семейную гиперхолестеринемию, наследственные артери-опатии, первичные кардиомиопатии, системные васкулиты с вовлечением коронарных артерий, нефротический синдром, болезни накопления, прогерию, сепсис, опухолевые процессы, а также наркоманию [6-8]. У наблюдаемого нами пациента названные заболевания были исключены после клинического, лабораторного и инструментального обследований. У подростка отсутствовали такие факторы риска преждевременного инфаркта миокарда, как избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, гипертрофия миокарда левого желудочка [9].

Развитие инфаркта миокарда у ребенка со структурно нормальными коронарными артериями описывается в литературе еще реже, чем состояния острой ишемии миокарда у детей. Этим фактом обусловлено отсутствие национального согласительного документа, стандарта и порядка оказания помощи детям такого профиля и, как следствие, отсутствие клинической настороженности при возникновении острой загрудинной боли у здорового ребенка. По современным представлениям, инфаркт миокарда в детском возрасте является мультифакто-риальным патологическим процессом, причина развития которого у конкретного больного зачастую остается нераспознанной. Как и в описанном клиническом случае, наиболее вероятными механизмами развития миокар-диальной ишемии можно считать интенсивную симпа-

тическую стимуляцию в условиях физической нагрузки, прекардиального удара с последующим транзиторным коронароспазмом [10].

Боль в области сердца у детей может стать причиной врачебных ошибок: гипердиагностики заболеваний с последующим необоснованным назначением лекарственных средств или ограничением занятий физкультурой и спортом, либо же гиподиагностики с отсутствием должного внимания к жалобе, которую расценивают как одно из проявлений вегетативной дисфункции или

заболеваний позвоночника. Ишемическая боль имеет характерные особенности: локализуется за грудиной или по левому краю грудины, носит сжимающий характер с иррадиацией в левую руку, спину, живот, четкую связь с физической нагрузкой, отсутствие быстрого и полного эффекта от приема анальгетиков.

Появление подобного симптомокомплекса у детей даже со структурно нормальным сердцем должно рассматриваться педиатром как показание к экстренному выполнению электрокардиографического исследования для исключения инфаркта миокарда с целью проведения своевременного лечения.

Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

1. Масленникова Г. П. Распространенность ишемии миокарда у детей и подростков. Вестник Оренбургского государственного университета. Спец. выпуск: Наука — Технологии — Производство — Рынок. 2006; 13 (63): 256.

2. Kwak J., Song J., Kang I., Huh J., Lee H. Changes in Coronary Perfusion after Occlusion of Coronary Arteries in Kawasaki Disease. Yonsei Med. J. 2014; 55 (2): 363-369.

3. Леонтьева И. В., Царегородцева Л. В., Белозёров Ю. М., Литвинова И. С., Гуревич О. Е., Царегородцев Д. А. Инфаркт миокарда у детей: возможные причины, современные подходы к диагностике. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2001; 80 (1): 32-37.

4. Yankelson L., Sadeh B., Gershovitz L., Werthein J., Heller K., Halpern P., Halkin A., Adler A., Steinvil A., Viskin S. Life-threatening events during endurance sports: is heat stroke more prevalent than arrhythmic death? J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 64 (5): 463-469.

5. Сухарева Г. Э., Лагунова Н. В., Руденко Н. Н. Острый коронарный синдром как педиатрическая проблема. Здоровье ребенка. 2007; 4: 77-82.

6. Леонтьева А. А., Ширинская О. Г., Лыскина Г. А., Подчерня-ева Н. С. Поражение сердца и коронарных артерий при синдроме Кавасаки. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014; 59 (6): 25-31.

7. Suryawanshi S. P., Das B., Patnaik A. N. Myocardial infarction in children: Two interesting cases. Ann. Pediatr. Card. 2011; 4: 81-83.

8. Kocabas A., Kardelen F., Akcurin G., Ertug H. Chest pain with myocardial ischemia in a child: should we think about coronary slow flow phenomenon? Turk Kardiyol Dern. Ars — Arch. Turk. Soc. Cardiol. 2013; 41 (7): 646-650.

9. Hosseini S. M., Kelishadi R., Lotfi N., Sabri M. R., Mansouri S. Factors influencing left ventricular hypertrophy in children and adolescents with or without family history of premature myocardial infarction. Adv. Biomed. Res. 2014; 3: 60.

10. Third universal definition of myocardial infarction. ESC/ACCF/ AHA/WHF EXPERT CONSENSUS DOCUMENT. Eur. Heart J. 2012; 33: 2551-2567.

Из истории медицины

Генри Нестле — отец порошкового питания для детей и основатель компании Nestle — родился 10 августа 1814 г. одиннадцатым по счету ребенком в семье франкфуртского стекольщика. В годы учебы свои знания он черпал не только из научных фолиантов, но и из практической работы: пока юноша учился искусству

фармацевтики, он сменил не меньше четырех рабочих мест. По окончании учебы 25-летний Генри решил обосноваться в швейцарском городке Веве. Здесь он устроился в аптеку. Для лучшей адаптации в общество переиначил имя на французский манер — вместо Генриха Нестля стал называться Анри Нестле.

В течение четырех лет, смешивая порошки и отпуская покупателям лакричные леденцы, Генри мечтал о собственном деле. И фортуна улыбнулась ему: в 1843 г. на деньги, одолженные у вдовствующей тетушки из Франкфурта, Нестле приобрел по сходной цене небольшое перерабатывающее производство — фабрику, склады, прилегающие поля и луга, лесопилку, пресс для переработки костей и машину для изготовления растительного масла.

Сначала Нестле наладил выпуск фруктовых ликеров и уксусов. Потом молодому предпринимателю захотелось чего-нибудь поострее — и к уксусу добавилась горчица. Чуть позже он начал производить газированную воду и лимонад. На этом эксперименты не закончились. Пользуясь своими познаниями в химии, Нестле приступил к изготовлению газа для уличных фонарей.

23 мая 1860 г. педантичный Генри женился на Клементин Эман, которая, к сожалению, не отличалась хорошим здоровьем и не могла стать матерью. Тем не менее Клементин охотно возилась с ребятишками, пока их мамы работали на фабрике ее мужа. Именно она и обратила внимание Генри на то, что младенцам часто не хватает материнского молока. Возможно, именно благодаря жене опытный фармацевт и химик Генри Нестле начал эксперименты с коровьим молоком, пшеничной мукой и сахаром. В 1867 г. появилась первая готовая молочная смесь для грудных детей, которая продавалась в Европе с большим успехом — «Молочная мука Анри Нестле» — порошок, легко растворимый в воде. Первым потребителем новой молочной смеси был новорожденный ребенок одной из сотрудниц предприятия Нестле. Малышу не годились в пищу ни материнское молоко, ни коровье, ни козье. Порошок Нестле просто спас ему жизнь, таким образом превосходно зарекомендовав себя.

В качестве символа Нестле выбрал графический перевод своей фамилии — птичье гнездышко, которое символизировало семью и традиции.

Ссылка на основную публикацию